49D015｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
67歳の女性。昨夜から呼吸がしにくいと訴えていた。今朝になり血が混じったような痰が出たことから家族が心配になり救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数24/分。脈拍110/分、整。血圧180/100mmHg。SpO2値86%。全肺野で水泡音を聴取する。喀出された痰を図に示す。 この傷病者を起坐位にすることで最も期待される効果はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．前負荷の軽減
この問題のポイント
血性の泡沫状痰と全肺野の水泡音、高血圧、SpO2低下は急性心不全による肺水腫です。起坐位にすると下半身に血液が貯留して心臓に戻る静脈血が減り、前負荷が軽減して肺うっ血が改善します。
解説
写真のピンク色の泡沫状痰は肺水腫の典型です。起坐位では重力で静脈血が下肢や腹部に貯留し、静脈還流（前負荷）が減少して肺静脈圧が下がり、呼吸が楽になります。横隔膜が下がって肺の容量が確保されることも効果の一つです。後負荷は血管拡張薬で軽減するもので体位では変わらず、心拍数や心筋収縮力の増加、循環血液量の増加は起坐位の効果ではありません。
選択肢の確認
1．後負荷の軽減：体位では変化しません。
2．心拍数の増加：目的ではありません。
3．前負荷の軽減：起坐位による静脈還流の減少で肺うっ血が改善します。正答です。
4．循環血液量の増加：むしろ心臓への還流を減らします。
5．心筋収縮力の増加：体位の効果ではありません。
覚えるポイント
「急性心不全・肺水腫＝起坐位（前負荷軽減）＋高濃度酸素、仰臥位にしない」。