第49回・2026年
49D015｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
67歳の女性。昨夜から呼吸がしにくいと訴えていた。今朝になり血が混じったような痰が出たことから家族が心配になり救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数24/分。脈拍110/分、整。血圧180/100mmHg。SpO2値86%。全肺野で水泡音を聴取する。喀出された痰を図に示す。 この傷病者を起坐位にすることで最も期待される効果はどれか。1つ選べ。
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正解3
正答
3．前負荷の軽減
この問題のポイント
急性心不全による肺水腫なので、起坐位で心臓に戻る血液を減らします。答えは3の前負荷の軽減です。血性の泡沫状痰と全肺野の水泡音、高血圧、SpO2低下が肺水腫のサインです。
解説
写真のピンク色の泡のような痰は肺水腫の典型です。
前負荷とは、心臓に戻ってくる血液の量（静脈還流）のことです。
起坐位にすると重力で血液が下肢や腹部にたまります。
心臓に戻る血液が減り、肺の血管の圧が下がって呼吸が楽になります。
横隔膜が下がって肺の容量が確保されることも効果の一つです。
後負荷（心臓が血液を送り出すときの抵抗）は血管拡張薬で減らすもので、体位では変わりません。
心拍数や心筋収縮力、循環血液量の増加は起坐位の効果ではありません。
選択肢の確認
1．後負荷の軽減：体位では変化しません。
2．心拍数の増加：起坐位の目的ではありません。
3．前負荷の軽減：起坐位で静脈還流が減り、肺うっ血が改善します。正答です。
4．循環血液量の増加：むしろ心臓への還流を減らします。
5．心筋収縮力の増加：体位の効果ではありません。
覚えるポイント
「急性心不全・肺水腫＝起坐位（前負荷軽減）＋高濃度酸素、仰臥位にしない」。
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