49D016｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
45歳の男性。突然意識が悪くなったため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS30。呼吸数16/分。脈拍80/分、整。血圧204/110mmHg。SpO2値96%(室内気)。瞳孔は両側とも3mm、対光反射迅速。右共同偏視、左上下肢の完全麻痺および左顔面麻痺を認める。家族から糖尿病と高血圧とで病院に通院していることを聴取した。 この傷病者で疑われる病変部位はどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1．大脳
この問題のポイント
右への共同偏視、左上下肢の完全麻痺と左顔面麻痺は、右の大脳半球（被殻出血など）の病変を示します。共同偏視は病巣側を向きます。
解説
大脳半球の病変では反対側の顔面と上下肢に麻痺が生じ、眼球は病巣側へ向く共同偏視を呈します（被殻出血など）。本例は左片麻痺と右共同偏視であり右大脳半球の病変です。橋の病変では反対側（麻痺側）を向く共同偏視と縮瞳、小脳の病変では失調が主体で片麻痺は目立たず、延髄の病変では交代性の症状や嚥下障害がみられます。高血圧と糖尿病を背景に、血圧204/110mmHgと意識障害があり高血圧性脳出血が疑われます。
選択肢の確認
1．大脳：右大脳半球の病変であり、左片麻痺と右共同偏視に一致します。正答です。
2．中脳：瞳孔異常や眼球運動障害が主体で、片側の完全麻痺と病巣側への共同偏視の組み合わせは典型的ではありません。
3．小脳：失調が主体で片麻痺は典型的ではありません。
4．橋：縮瞳と麻痺側への偏視が特徴です。
5．延髄：延髄の障害では片麻痺と共同偏視の組み合わせは典型的ではありません。
覚えるポイント
「大脳半球の病変＝対側片麻痺＋病巣側への共同偏視」「橋の病変＝縮瞳＋麻痺側への偏視」。