第49回・2026年
49D016｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
45歳の男性。突然意識が悪くなったため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS30。呼吸数16/分。脈拍80/分、整。血圧204/110mmHg。SpO2値96%(室内気)。瞳孔は両側とも3mm、対光反射迅速。右共同偏視、左上下肢の完全麻痺および左顔面麻痺を認める。家族から糖尿病と高血圧とで病院に通院していることを聴取した。 この傷病者で疑われる病変部位はどれか。1つ選べ。
解答・解説を見る
正解1
正答
1．大脳
この問題のポイント
右への共同偏視と左の顔面・上下肢の麻痺は右の大脳半球の病変を示すので、答えは1の大脳です。大脳の病変では、目は病巣のある側を向きます。
解説
大脳半球の病変では、反対側の顔面と上下肢に麻痺が出ます。
目は病巣側を向く共同偏視（両目が同じ方向に寄る状態）になります。
本例は左片麻痺と右共同偏視なので、右大脳半球の病変です。
高血圧と糖尿病があり、血圧204/110mmHgと意識障害から高血圧性脳出血（被殻出血など）が疑われます。
橋の病変では麻痺側を向く共同偏視と縮瞳がみられます。
小脳の病変は失調が主で片麻痺は目立ちません。
延髄の病変では交代性の症状や嚥下障害がみられます。
選択肢の確認
1．大脳：右大脳半球の病変で、左片麻痺と右共同偏視に一致します。正答です。
2．中脳：瞳孔異常や眼球運動障害が主で、片側の完全麻痺と病巣側への共同偏視の組み合わせは典型的ではありません。
3．小脳：失調が主で、片麻痺は典型的ではありません。
4．橋：縮瞳と麻痺側への偏視が特徴です。
5．延髄：片麻痺と共同偏視の組み合わせは典型的ではありません。
覚えるポイント
「大脳半球の病変＝対側片麻痺＋病巣側への共同偏視」「橋の病変＝縮瞳＋麻痺側への偏視」。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（medixmatch2025@gmail.com）までお知らせください。確認して修正します。
解いた記録を残して、苦手な問題をもう一度。
学習アプリなら、この問題の解答記録・メモ・暗記カード化を使えます。