47D016｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
45歳の男性。突然意識が悪くなったため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数16/分。脈拍80/分、整。血圧204/110mmHg。SpO2値96%(室内気)。左上下肢の麻痺を認める。家族から糖尿病と高血圧とで通院していることを聴取した。眼球観察時の写真を示す。 この傷病者に最も考えられる疾患はどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．被殻出血
この問題のポイント
高血圧・糖尿病のある中年男性の突然の意識障害と左片麻痺で、写真の眼球が病側（右）へ向く共同偏視を認める場合、右の被殻出血が最も考えられます。
解説
被殻出血は高血圧性脳出血で最も多く、病巣と反対側の片麻痺、感覚障害、病巣側への共同偏視（病巣を睨む）が特徴です。本例は左片麻痺で右への共同偏視があり、右被殻出血に一致します。視床出血では眼球が内下方を向く（鼻先を見る）ことが特徴で、小脳出血ではめまいと失調が主体で片麻痺は目立ちません。脊髄梗塞は眼症状を伴わず、急性硬膜外血腫は外傷が背景です。
選択肢の確認
1．小脳梗塞：めまい・失調が主で片麻痺は目立ちません。
2．被殻出血：対側片麻痺と病巣側への共同偏視に一致します。正答です。
3．視床出血：内下方への眼球偏位が特徴です。
4．脊髄梗塞：眼症状はありません。
5．急性硬膜外血腫：外傷の既往がありません。
覚えるポイント
「被殻出血＝病巣側への共同偏視＋対側片麻痺」「視床出血＝内下方偏視」「橋出血＝縮瞳・四肢麻痺」。