第47回・2024年
47D016｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
45歳の男性。突然意識が悪くなったため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数16/分。脈拍80/分、整。血圧204/110mmHg。SpO2値96%(室内気)。左上下肢の麻痺を認める。家族から糖尿病と高血圧とで通院していることを聴取した。眼球観察時の写真を示す。 この傷病者に最も考えられる疾患はどれか。1つ選べ。
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正解2
正答
2．被殻出血
この問題のポイント
左片麻痺と病巣側（右）を向く共同偏視があるので答えは2です。高血圧のある人の突然の意識障害に、この組み合わせは被殻出血の典型です。
解説
被殻出血は高血圧性脳出血の中で最も多いタイプです。
特徴は、病巣と反対側の片麻痺と感覚障害、そして病巣側への共同偏視（両目が病巣の方を睨む）です。
本例は左片麻痺で、写真の眼球は右を向いているので、右の被殻出血に一致します。
視床出血では両目が内下方（鼻先を見る方向）を向くのが特徴です。
小脳梗塞はめまいと失調が主で、片麻痺は目立ちません。
脊髄梗塞は眼の症状を伴わず、急性硬膜外血腫は外傷が背景にあります。
選択肢の確認
1．小脳梗塞：めまい・失調が主で、片麻痺は目立ちません。
2．被殻出血：対側片麻痺と病巣側への共同偏視に一致します。正答です。
3．視床出血：内下方への眼球偏位が特徴です。
4．脊髄梗塞：眼症状はありません。
5．急性硬膜外血腫：外傷の既往がありません。
覚えるポイント
「被殻出血＝病巣側への共同偏視＋対側片麻痺」「視床出血＝内下方偏視」「橋出血＝縮瞳・四肢麻痺」。
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