47D015｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．交感神経の緊張

この問題のポイント

急性心不全では体が交感神経を強く働かせるので答えは3です。頻脈、高い血圧、冷汗はその表れです。

解説

頸静脈怒張と両肺の断続性ラ音（水泡音）は、左心不全による肺うっ血・肺水腫の所見です。
心臓が血液を送り出せなくなると、低酸素と不安から交感神経（体を緊張させる神経）が強く働きます。
その結果、頻脈と末梢血管の収縮が起こり、血圧が198/116mmHgまで上がります。
これはクリニカルシナリオ1と呼ばれる高血圧性の急性心不全です。
血管が縮むので後負荷（心臓が押し出すときの抵抗）は増え、肺静脈圧の上昇で前負荷も増えています。
循環血液量は減っておらずうっ血状態で、全末梢血管抵抗は上がっています。
治療は起坐位、酸素、医療機関での硝酸薬投与などです。

選択肢の確認

1．前負荷の低下：肺うっ血があり、前負荷は上昇しています。
2．後負荷の低下：血管収縮で後負荷は上昇しています。
3．交感神経の緊張：頻脈・高血圧・冷汗として現れています。正答です。
4．循環血液量の減少：うっ血状態で、減少していません。
5．全末梢血管抵抗の低下：上昇しています。

覚えるポイント

「急性心不全＝交感神経緊張（頻脈・高血圧・冷汗）＋肺うっ血（起坐呼吸・水泡音・頸静脈怒張）」。