47D015｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
84歳の女性。呼吸困難を訴え救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS2。呼吸数32/分、努力様。脈拍112/分、整。血圧198/116mmHg。体温36.1℃。冷汗を認める。頸静脈は怒張しており、両肺野で断続性ラ音を聴取する。 この病態に認められるのはどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．交感神経の緊張
この問題のポイント
急性心不全（肺水腫）では心拍出量の低下に対して交感神経が緊張し、頻脈、血圧上昇、冷汗、末梢血管収縮が起こります。本例の血圧198/116mmHg、冷汗、頻脈はその表れです。
解説
左心不全で肺うっ血が起こると低酸素と不安から交感神経が強く緊張し、頻脈と末梢血管の収縮で血圧が上昇します（クリニカルシナリオ1の高血圧性急性心不全）。血管収縮により後負荷は増大し、肺静脈圧の上昇で前負荷も増大しています。循環血液量は減少ではなくうっ血状態で、全末梢血管抵抗は上昇しています。治療は起坐位、酸素、医療機関での硝酸薬投与などです。
選択肢の確認
1．前負荷の低下：肺うっ血があり前負荷は上昇しています。
2．後負荷の低下：血管収縮で後負荷は上昇しています。
3．交感神経の緊張：頻脈・高血圧・冷汗として現れています。正答です。
4．循環血液量の減少：うっ血状態で減少していません。
5．全末梢血管抵抗の低下：上昇しています。
覚えるポイント
「急性心不全＝交感神経緊張（頻脈・高血圧・冷汗）＋肺うっ血（起坐呼吸・水泡音・頸静脈怒張）」。