46C004｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．気管支喘息

この問題のポイント

両側の連続性ラ音と呼気の延長があるので答えは2の気管支喘息です。幼少期の呼吸困難発作の既往も喘息を裏付けます。

解説

気管支喘息では気道（空気の通り道）が狭くなり、息を吐くのに時間がかかって呼気が延長します。
狭い気道を空気が通るとき、笛のような高い音（連続性ラ音・笛声音）が両側の胸で聞こえます。
幼少期に繰り返した呼吸困難発作は、喘息の典型的な既往です。
気胸では呼吸音に左右差が出ます。
急性喉頭蓋炎では吸気性喘鳴と嚥下痛、肺血栓塞栓症では呼吸音は正常でSpO2低下と頻脈が主体です。
過換気症候群ではSpO2は正常で、手足のしびれを伴います。

選択肢の確認

1．気胸：呼吸音の左右差が特徴で、両側性の連続性ラ音はみられません。
2．気管支喘息：両側の連続性ラ音と呼気延長が一致します。正答です。
3．急性喉頭蓋炎：吸気性喘鳴と嚥下痛が特徴です。
4．肺血栓塞栓症：呼吸音に異常がないことが多いです。
5．過換気症候群：SpO2は低下せず、ラ音も聴取しません。

覚えるポイント

「両側の呼気性連続性ラ音＋呼気延長＋発作の既往＝喘息」。SpO2 88%は重症発作で、酸素投与と起坐位で搬送します。