第46回・2023年
46D027｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
16歳の男性。午後の体育授業中に激しい腹痛を訴え、嘔吐を繰り返したため教員が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数24/分。脈拍116/分、整。血圧94/62mmHg。SpO2値96%。体温36.8℃。幼少期に小麦アレルギーがあり、昼食にうどんを食べたことを聴取した。 この傷病者の腹痛の原因として最も考えられるのはどれか。1つ選べ。
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正解4
正答
4．アナフィラキシー
この問題のポイント
小麦を食べた後の運動で腹痛・嘔吐・頻脈・血圧低下が出たので答えは4のアナフィラキシーです。皮膚の症状がなくても、お腹や循環の症状でアナフィラキシーは起こります。
解説
食物依存性運動誘発アナフィラキシーは、原因食物を食べた後、数時間以内に運動すると起こります。
原因食物は小麦や甲殻類が多いです。
本例は小麦アレルギーの既往、昼食のうどん、体育中の発症がそろっています。
さらに腹痛・嘔吐に加えて脈拍116/分・血圧94/62mmHgの循環症状があり、アナフィラキシーと判断します。
自己注射用アドレナリンの確認や医療機関での治療が必要です。
胃潰瘍、精巣捻転症、急性虫垂炎、鼠径ヘルニア嵌頓は、運動との関連や急速なショック傾向を説明できません。
選択肢の確認
1．胃潰瘍：運動後の急激な発症を説明できません。
2．精巣捻転症：陰嚢の痛みが主体です。
3．急性虫垂炎：徐々に右下腹部へ移動する痛みが特徴です。
4．アナフィラキシー：小麦摂取後の運動で発症した典型例です。正答です。
5．鼠径ヘルニア嵌頓：鼠径部の膨隆と痛みが主体です。
覚えるポイント
「原因食物＋運動→腹痛・嘔吐・血圧低下＝食物依存性運動誘発アナフィラキシー」。皮膚症状がなくてもアナフィラキシーを疑います。
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