46D028｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
68歳の男性。自宅で就寝中に豪雨により裏山が崩れ、下肢が家具の下敷きになり、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数32/分。脈拍84/分、整。血圧106/72mmHg。SpO2値96%。救出までに2時間程度かかるため、輸液を行い救出した。救出後の心電図モニター波形を別に示す。 この心電図異常の原因はどれか。1つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4．細胞内成分流出
この問題のポイント
長時間圧迫されていた下肢を救出した後、心電図にテント状T波などの異常が出現した場合は、クラッシュ症候群による高カリウム血症です。壊死した筋細胞からカリウムやミオグロビンが血中に流出することが原因です。
解説
クラッシュ症候群では、圧迫されて壊死した筋肉から救出（圧迫解除）と同時にカリウム、ミオグロビン、乳酸などの細胞内成分が全身循環に流れ込みます。高カリウム血症は心電図のテント状T波やQRS幅の拡大を来し、致死性不整脈や心停止の原因となります。ミオグロビンは急性腎不全を起こします。救出前からの輸液が予防に重要で、救出後は心電図モニターを継続します。低血糖、低体温、低酸素血症、循環血液量減少は本例の心電図異常の直接の原因ではありません。
選択肢の確認
1．低血糖：心電図異常の原因ではありません。
2．低体温：J波などが出現しますが本例の経過には合いません。
3．低酸素血症：SpO2 96%で否定的です。
4．細胞内成分流出：カリウムの流出による高カリウム血症が心電図異常の原因です。正答です。
5．循環血液量減少：血圧は保たれており、輸液も行われています。
覚えるポイント
「長時間の圧迫→救出後の高カリウム血症・ミオグロビン尿＝クラッシュ症候群」。救出前の輸液と心電図監視が重要です。