46D028｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．細胞内成分流出

この問題のポイント

長時間挟まれた下肢を救出した後の心電図異常なので答えは4です。つぶれた筋肉からカリウムなどの細胞内成分が血液に流れ出す、クラッシュ症候群による高カリウム血症です。

解説

クラッシュ症候群では、圧迫されて壊死した筋肉の中身が、圧迫を解除した瞬間に全身へ流れ込みます。
流れ出すのはカリウム、ミオグロビン、乳酸などの細胞内成分です。
カリウムが増える（高カリウム血症）と、心電図にテント状T波やQRS幅の拡大が出ます。
これは致死性不整脈や心停止の原因になります。
ミオグロビンは腎臓を詰まらせて急性腎不全を起こします。
救出前からの輸液が予防に重要で、救出後は心電図モニターを続けます。
低血糖、低体温、低酸素血症、循環血液量減少は本例の心電図異常の直接の原因ではありません。

選択肢の確認

1．低血糖：心電図異常の原因ではありません。
2．低体温：J波などが出現しますが本例の経過には合いません。
3．低酸素血症：SpO2 96%で否定的です。
4．細胞内成分流出：カリウムの流出による高カリウム血症が心電図異常の原因です。正答です。
5．循環血液量減少：血圧は保たれており、輸液も行われています。

覚えるポイント

「長時間の圧迫→救出後の高カリウム血症・ミオグロビン尿＝クラッシュ症候群」。救出前の輸液と心電図監視が重要です。