49D022｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．胸が締め付けられる。

この問題のポイント

図の12誘導心電図は複数の誘導でSTが上がっていて、急性心筋梗塞です。答えは4の「胸が締め付けられる」です。心筋虚血の痛みは内臓痛で、締め付け感や圧迫感として感じられ、場所ははっきりしません。

解説

急性心筋梗塞では、詰まった冠動脈の領域に対応する誘導でSTが上昇します。
反対側の誘導ではST低下（鏡像変化）がみられます。
図では下壁や側壁の誘導を中心にST上昇を認めます。
急性冠症候群として、カテーテル治療ができる病院へ速やかに搬送します。
心筋虚血の痛みは締め付け感・圧迫感が典型です。
呼吸で強くなる痛みは心膜炎や胸膜炎、嘔吐がきっかけの痛みは食道疾患です。
場所がはっきりした痛みは筋骨格系、ピリピリした痛みは帯状疱疹などの神経痛の特徴です。
脈拍64/分は下壁梗塞に伴う徐脈傾向の可能性があります。

選択肢の確認

1．呼吸で増強する。：心膜炎・胸膜炎の痛みの特徴です。
2．嘔吐が契機となる。：マロリー・ワイス症候群などの特徴です。
3．局在が明らかである。：筋骨格系の痛みの特徴です。
4．胸が締め付けられる。：急性心筋梗塞の胸痛の特徴です。正答です。
5．ピリピリした性状である。：帯状疱疹などの神経痛の特徴です。

覚えるポイント

「ST上昇＋締め付けられる胸痛＝急性心筋梗塞→12誘導心電図伝送・カテーテル可能な病院へ」。