49D022｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
65歳の男性。胸部に痛みを感じたため救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍64/分。血圧120/90mmHg。SpO2値95%。心電図モニターで波形の異常を認めたため記録した12誘導心電図を示す。 この病態の痛みの特徴はどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．胸が締め付けられる。
この問題のポイント
図の12誘導心電図では複数の誘導でSTが上昇しており、急性心筋梗塞（ST上昇型）を示しています。心筋虚血の痛みは「胸が締め付けられる」「圧迫される」と表現される内臓痛で、局在は不明瞭です。
解説
急性心筋梗塞では冠動脈の閉塞した領域に対応する誘導でST上昇がみられ、対側の誘導ではST低下（鏡像変化）がみられます。図では下壁や側壁の誘導を中心にST上昇を認め、急性冠症候群としてカテーテル治療が可能な医療機関へ速やかに搬送する必要があります。心筋虚血の痛みは締め付け感・圧迫感が典型で、呼吸で増強する痛みは心膜炎や胸膜炎、嘔吐を契機とする痛みは食道疾患、局在が明らかな痛みは筋骨格系、ピリピリした痛みは帯状疱疹などの神経痛の特徴です。脈拍64/分は下壁梗塞に伴う徐脈傾向の可能性があります。
選択肢の確認
1．呼吸で増強する：心膜炎・胸膜炎の痛みの特徴です。
2．嘔吐が契機となる：マロリー・ワイス症候群などの特徴です。
3．局在が明らかである：筋骨格系の痛みの特徴です。
4．胸が締め付けられる：急性心筋梗塞の胸痛の特徴です。正答です。
5．ピリピリした性状である：帯状疱疹などの神経痛の特徴です。
覚えるポイント
「ST上昇＋締め付けられる胸痛＝急性心筋梗塞→12誘導心電図伝送・カテーテル可能な病院へ」。