48D022｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
60歳の男性。胸部不快感のため、救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数18/分。脈拍60/分、整。血圧172/96mmHg。SpO2値98%。胸部不快は5分で消失した。搬送中「胸が締め付けられるような感じがする。」と訴える。救急車内収容時(A)と症状出現時(B)の心電図モニター波形を示す。 原因となる病態はどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．冠動脈の血流障害
この問題のポイント
図の心電図は車内収容時（A）には正常波形ですが、胸部の締め付け感の出現時（B）にST上昇がみられ、症状の消失とともに元に戻っています。一過性のST上昇を伴う胸痛は冠攣縮性狭心症など冠動脈の血流障害によるものです。
解説
5分で消失した胸部不快感が搬送中に再び出現し、そのときだけST上昇を認めるのは、冠動脈の一過性の攣縮や閉塞による心筋虚血（冠攣縮性狭心症、不安定狭心症）の典型です。症状の有無で心電図が変化する点が特徴で、急性冠症候群として12誘導心電図を伝送し、カテーテル治療のできる医療機関へ搬送します。心筋の肥大、心膜の炎症、大動脈解離、大動脈弁の機能不全ではこのような一過性のST上昇は説明できません。
選択肢の確認
1．心筋の肥大：一過性のST上昇は説明できません。
2．心膜の炎症：心膜炎のST上昇は持続的で症状と連動しません。
3．大動脈解離：移動する激痛が特徴で一過性のST変化は典型的ではありません。
4．冠動脈の血流障害：症状に一致した一過性ST上昇の原因です。正答です。
5．大動脈弁の機能不全：ST変化の原因ではありません。
覚えるポイント
「症状出現時のみST上昇＝冠攣縮（異型狭心症）→急性冠症候群として対応、心電図伝送」。