第48回・2025年
48D022｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
60歳の男性。胸部不快感のため、救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数18/分。脈拍60/分、整。血圧172/96mmHg。SpO2値98%。胸部不快は5分で消失した。搬送中「胸が締め付けられるような感じがする。」と訴える。救急車内収容時(A)と症状出現時(B)の心電図モニター波形を示す。 原因となる病態はどれか。1つ選べ。
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正解4
正答
4．冠動脈の血流障害
この問題のポイント
症状が出たときだけST上昇があるので、答えは冠動脈の血流障害です。冠動脈（心臓に血を送る血管）が一時的にけいれんして詰まると、その間だけ心電図が変化するからです。
解説
図の心電図は、車内収容時（A）には正常な波形です。
胸の締め付け感が出たとき（B）にはST上昇がみられます。
症状が消えると心電図も元に戻ります。
5分で消えた胸部不快感が再び出て、そのときだけST上昇するのが特徴です。
これは冠動脈の一時的なけいれんや閉塞による心筋虚血です。
冠攣縮性狭心症や不安定狭心症が考えられます。
急性冠症候群として12誘導心電図を伝送し、カテーテル治療のできる病院へ搬送します。
心筋の肥大、心膜の炎症、大動脈解離、大動脈弁の機能不全では、この一過性のST上昇は説明できません。
選択肢の確認
1．心筋の肥大：一過性のST上昇は説明できません。
2．心膜の炎症：心膜炎のST上昇は持続的で、症状と連動しません。
3．大動脈解離：移動する激痛が特徴で、一過性のST変化は典型的ではありません。
4．冠動脈の血流障害：症状に一致した一過性ST上昇の原因です。正答です。
5．大動脈弁の機能不全：ST変化の原因ではありません。
覚えるポイント
「症状出現時のみST上昇＝冠攣縮（異型狭心症）→急性冠症候群として対応、心電図伝送」。
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