第49回・2026年
49C007｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
75歳の女性。自宅で胸が苦しいと訴えた後に、意識消失したため家族が救急要請した。救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数24/分。脈拍40/分。血圧100/70mmHg。SpO2値92%。救急車内収容後に一過性に意識を消失し回復した。意識消失時の心電図モニター波形を示す。意識消失の原因として最も考えられるのはどれか。1つ選べ。
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正解3
正答
3．脳血流減少
この問題のポイント
心臓が数秒止まって脳に血が届かなくなったため、答えは3です。図の心電図はP波は規則的なのにQRS波が長く抜けていて、高度の房室ブロックによる心室の停止を示します。
解説
本例は脈拍40/分の徐脈です。
心電図では心房の興奮が心室に伝わらず、数秒間QRS波が出ない区間があります。
心室が動かないと心拍出がなくなり、数秒で脳血流が減って意識を失います。
心室の拍動が戻ると意識も戻ります。これがアダムス・ストークス発作です。
低血糖、低酸素、頭蓋内圧亢進、高二酸化炭素血症は持続する意識障害の原因です。
心電図と一致した一過性の意識消失は説明できません。
搬送中は除細動パッドを装着し、心停止に備えます。
選択肢の確認
1．低血糖：一過性の意識消失と心電図所見は説明できません。
2．低酸素血症：SpO2 92%で、意識消失の主な原因ではありません。
3．脳血流減少：高度房室ブロックで心拍出が途絶え、脳血流が減りました。正答です。
4．頭蓋内圧亢進：持続する意識障害を来し、心電図所見とは関係ありません。
5．高二酸化炭素血症：徐々に進行する意識障害の原因です。
覚えるポイント
「徐脈＋一過性意識消失＝アダムス・ストークス発作（房室ブロック・洞不全）→脳血流減少」。
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