47D019｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．血栓回収療法のできる病院へ搬送する。

この問題のポイント

心房細動のある人の突然の片麻痺と半側空間無視は脳の太い血管の詰まりなので答えは5です。発症1時間なら血栓回収療法が間に合うので、できる病院へ直接運びます。

解説

図の心電図は、P波がなく幅の狭いQRSが不規則に続く心房細動です。
心房細動でできた血栓が脳の主幹動脈（中大脳動脈などの太い血管）を詰まらせると、心原性脳塞栓症になります。
片麻痺に加えて半側空間無視（片側に注意が向かない）などの皮質症状が出るのは、主幹動脈閉塞の手がかりです。
主幹動脈閉塞には血栓回収療法が有効で、発症から早いほど効果が高いです。
そのため対応できる病院を選び、速やかに搬送します。
頭部挙上は脳の血流を下げるので行わず、血糖測定は行いますが搬送先の選定より優先しません。
心電図伝送は心筋梗塞での対応で、除細動パッドは脈のある心房細動には不要です。

選択肢の確認

1．頭部を挙上する。：脳虚血では脳血流を保つため、頭部挙上は行いません。
2．血糖を測定する。：行いますが、最も重要な対応は搬送先の選定です。
3．心電図を伝送する。：脳卒中の対応ではありません。
4．除細動パッドを貼る。：脈のある心房細動には不要です。
5．血栓回収療法のできる病院へ搬送する。：主幹動脈閉塞が疑われ、最も適切です。正答です。

覚えるポイント

「片麻痺＋半側空間無視・失語・共同偏視＝主幹動脈閉塞→血栓回収療法のできる病院へ、発症時刻を確認」。