第47回・2024年
47D020｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
76歳の男性。タクシーを降りるとき、フワッと目の前が真っ白になったため、救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数16/分。脈拍48/分、整。血圧152/64mmHg。SpO2値99%。「座っていれば何ともない、立ち上がる時に起こる。」と訴える。心電図モニター波形を示す。 この症状の原因はどれか。1つ選べ。
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正解3
正答
3．脳血流低下
この問題のポイント
立ち上がったときだけ目の前が白くなるのは脳の血流が一時的に減るからで、答えは3です。徐脈があるので血流はさらに減りやすい状態です。
解説
座った姿勢や寝た姿勢から立ち上がると、重力で血液が足のほうにたまります。
自律神経の調節が追いつかないと血圧が下がり、脳への血流が減って眼前暗黒感や失神が起こります。
これが起立性低血圧による失神性めまいです。
本例は心電図で脈拍48/分の徐脈があり、心拍出量を増やせないため起立時に脳血流が下がりやすい状態です。
視覚異常、脳波異常、深部感覚異常、三半規管の異常は「立ち上がるときだけ」という症状の説明になりません。
選択肢の確認
1．視覚異常：眼の病気は起立と関係しません。
2．脳波異常：てんかんの機序で、起立性の症状ではありません。
3．脳血流低下：起立性低血圧と徐脈による典型的な機序です。正答です。
4．深部感覚異常：ふらつきの原因ですが、眼前暗黒感は起こしません。
5．三半規管の異常：回転性めまいの機序です。
覚えるポイント
「起立時の眼前暗黒感＝脳血流低下（起立性低血圧・徐脈）」。徐脈があれば洞不全症候群や房室ブロックも考えます。
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