48D021｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．迷走神経系の活動亢進

この問題のポイント

排尿中に目の前が白くなり気が遠くなった、徐脈、顔面蒼白、冷汗は排尿失神（状況失神）です。排尿に伴う迷走神経反射で徐脈と血管拡張が起こり、脳血流が一時的に低下します。

解説

排尿失神は反射性（神経調節性）失神の一種で、夜間の排尿時や飲酒後に多く、迷走神経の活動が亢進して徐脈と血圧低下が生じ、脳血流が減少して失神します。意識は速やかに回復し、本例のように顔面蒼白と冷汗、徐脈が特徴です。髄膜の刺激はくも膜下出血、心収縮力の減少は心原性ショック、頭部への衝撃は転倒後の二次的な外傷、エネルギー源の枯渇は低血糖の機序で、本例の失神の成因ではありません。側頭部の挫傷は転倒による二次的損傷として観察します。

選択肢の確認

1．髄膜への刺激：くも膜下出血などの機序です。
2．心収縮力の減少：心原性の機序で本例には合いません。
3．頭部への強い衝撃：転倒による二次的な損傷です。
4．エネルギー源の枯渇：低血糖の機序です。
5．迷走神経系の活動亢進：排尿失神の成因です。正答です。

覚えるポイント

「排尿・排便・咳・食後の失神＝状況失神（迷走神経反射→徐脈・血圧低下）」。転倒による頭部外傷も評価します。