48D021｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．迷走神経系の活動亢進

この問題のポイント

排尿中の失神なので、答えは迷走神経系の活動亢進です。排尿のときに迷走神経が働きすぎると脈が遅くなり血圧が下がって、脳の血流が一時的に減るからです。

解説

排尿中に目の前が白くなって気が遠くなり、徐脈、顔面蒼白、冷汗があります。
これは排尿失神（状況失神）です。
反射性（神経調節性）失神の一つで、夜間の排尿時や飲酒後に多いです。
迷走神経の活動が高まると、徐脈と血管の拡張で血圧が下がります。
脳の血流が減って失神しますが、意識はすぐに回復します。
髄膜の刺激はくも膜下出血、心収縮力の減少は心原性ショックの仕組みです。
頭部への衝撃は転倒のあとの二次的な外傷です。
エネルギー源の枯渇は低血糖の仕組みです。
側頭部の挫傷は転倒による二次的な損傷として観察します。

選択肢の確認

1．髄膜への刺激：くも膜下出血などの仕組みで、本例に合いません。
2．心収縮力の減少：心原性の仕組みで、本例に合いません。
3．頭部への強い衝撃：転倒による二次的な損傷で、失神の原因ではありません。
4．エネルギー源の枯渇：低血糖の仕組みで、本例に合いません。
5．迷走神経系の活動亢進：排尿失神の成因です。正答です。

覚えるポイント

「排尿・排便・咳・食後の失神＝状況失神（迷走神経反射→徐脈・血圧低下）」。転倒による頭部外傷も評価します。