48D020｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．肺動脈塞栓

この問題のポイント

長く座った後に立ち上がった直後の呼吸困難なので、答えは肺動脈塞栓です。足の静脈にできた血のかたまりが、立ち上がった拍子に肺の血管へ飛んで詰まるからです。

解説

長時間座っていると、下肢の静脈に血栓（血のかたまり）ができます。
立ち上がって歩き出すと血栓がはがれ、肺動脈を詰まらせます。
これが肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）です。
突然の呼吸困難、頻脈、SpO2の低下、頸静脈怒張、血圧低下が特徴です。
呼吸音には異常がありません。
ブラの破裂は自然気胸、肺胞の溢水は肺水腫の仕組みです。
気管支の炎症は気管支炎や喘息、上気道の閉塞は異物や喉頭蓋炎の仕組みです。
いずれも本例の経過には合いません。

選択肢の確認

1．ブラの破裂：自然気胸の仕組みで、若いやせ型の人に多いです。
2．肺胞の溢水：心不全による肺水腫の仕組みです。
3．気管支の炎症：気管支炎や喘息の仕組みです。
4．上気道の閉塞：異物や喉頭蓋炎の仕組みです。
5．肺動脈塞栓：長時間座った後の突然の呼吸困難とショックに一致します。正答です。

覚えるポイント

「長時間座位・臥床後の起立直後の呼吸困難＋頻脈＋SpO2低下＝肺血栓塞栓症」。