48D020｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
78歳の男性。旅行で長時間座席に座っていて立ち上がったところ、突然、呼吸困難が出現したため救急要請された。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数36/分。脈拍126/分、整。血圧80/54mmHg。SpO2値88%。 この病態の原因はどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．肺動脈塞栓
この問題のポイント
旅行で長時間座った後に立ち上がった直後の突然の呼吸困難、頻呼吸、頻脈、血圧低下、SpO2低下は、下肢の深部静脈血栓が肺動脈に飛んだ肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）です。
解説
長時間の座位で下肢の静脈に血栓ができ、立ち上がって歩き出したときに血栓が剥がれて肺動脈を閉塞します。突然の呼吸困難と頻脈、SpO2の低下、頸静脈怒張、血圧低下が特徴で、呼吸音に異常はありません。ブラの破裂は自然気胸、肺胞の溢水は肺水腫、気管支の炎症は気管支炎や喘息、上気道の閉塞は異物や喉頭蓋炎の機序で、本例の経過に合いません。
選択肢の確認
1．ブラの破裂：自然気胸の機序で、若年やせ型に多いです。
2．肺胞の溢水：心不全による肺水腫の機序です。
3．気管支の炎症：気管支炎・喘息の機序です。
4．上気道の閉塞：異物や喉頭蓋炎の機序です。
5．肺動脈塞栓：長時間座位後の突然の呼吸困難とショックに一致します。正答です。
覚えるポイント
「長時間座位・臥床後の起立直後の呼吸困難＋頻脈＋SpO2低下＝肺血栓塞栓症」。