第47回・2024年
47D021｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
42歳の女性。自宅の階段を上ったとき、突然、呼吸困難が出現し、救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍148/分、整。血圧92/70mmHg。SpO2値82%。1週前から左下肢の痛みを感じていた。胸痛を訴えない。頸部、胸部の呼吸音に異常を認めない。左下腿に浮腫を認める。経口避妊薬を服用しているとのことである。 この病態に認められる特徴的な症候はどれか。1つ選べ。
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正解5
正答
5．頸静脈怒張
この問題のポイント
これは肺血栓塞栓症なので答えは5です。肺の血管が詰まって右心臓に負担がかかり、頸静脈が怒張します。
解説
突然の呼吸困難、頻脈、低血圧、SpO2低下に、左下肢の痛みと浮腫、経口避妊薬の服用があります。
これは深部静脈血栓症から起こる肺血栓塞栓症の典型です。
足の静脈でできた血栓が肺動脈を詰まらせると、肺の血管抵抗が急に上がります。
右心室が血液を送り出せずに拡張し、右心不全となって頸静脈が怒張します。
肺そのものは正常なので呼吸音に異常はありません。
ばち指は慢性の低酸素、湿性咳嗽や泡沫状痰は肺炎や肺水腫、陥没呼吸は上気道狭窄の所見です。
本例は右心負荷によるショックなので、酸素投与と静脈路確保の指示要請を行い速やかに搬送します。
選択肢の確認
1．ばち指：慢性低酸素の所見です。
2．湿性咳嗽：肺炎などの所見です。
3．泡沫状痰：肺水腫の所見です。
4．陥没呼吸：上気道狭窄の所見です。
5．頸静脈怒張：右心負荷による肺血栓塞栓症の特徴的な所見です。正答です。
覚えるポイント
「突然の呼吸困難＋頻脈＋SpO2低下＋呼吸音正常＋片側下肢腫脹＝肺血栓塞栓症（頸静脈怒張は右心負荷）」。
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