49D011｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．肺血栓塞栓症

この問題のポイント

臥床が続いた後に足のむくみと痛みがあり、動いた直後に急な呼吸困難が起きたので、答えは2の肺血栓塞栓症です。足の血栓が肺の動脈に飛び、心臓が血液を送れなくなって心停止に至りました。

解説

長く寝ていると、下肢の静脈に血の塊（深部静脈血栓）ができます。
排泄などの体動をきっかけに、血栓が肺動脈に飛びます。
本例はSpO2 75%、頻脈、血圧低下、頸静脈怒張があり、呼吸音は正常です。
図の心電図は洞性頻脈で、右心臓への負担を反映します。
肺動脈が広く詰まると右心不全から閉塞性ショックとなり、無脈性電気活動（PEA）の心停止に至ります。
心筋梗塞では胸痛と心電図変化、心不全では水泡音、肺炎では呼吸音の異常がみられます。
心筋炎では心電図の伝導障害などがみられ、本例の組み合わせには肺血栓塞栓症が最も合います。

選択肢の確認

1．急性心筋梗塞：胸痛やST変化がなく否定的です。
2．肺血栓塞栓症：臥床・下肢腫脹・突然の呼吸困難・頸静脈怒張に一致します。正答です。
3．うっ血性心不全：水泡音がなく否定的です。
4．ウイルス性肺炎：呼吸音正常で、急激な経過に合いません。
5．ウイルス性心筋炎：心電図所見や経過が合いません。

覚えるポイント

「臥床＋下肢腫脹＋体動後の突然の呼吸困難＋頸静脈怒張＋呼吸音正常＝肺血栓塞栓症（PEAによる心停止）」。