第47回・2024年
47C001｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
82歳の女性。介護施設入所中。突然卒倒し職員が救急要請した。通報者に口頭指導を行い、現場到着時バイスタンダーによる胸骨圧迫が行われていた。 救急隊到着時観察所見:意識JCS300。呼吸はない。頸動脈の拍動を触知しない。初期心電図モニター波形を示す。心肺蘇生を行いながら、アドレナリン投与の指示要請を行い、実施の指示を得た。 静脈路確保、資器材を準備した後、心電図モニターを観察すると図(B)の波形を確認した。 次に行うのはどれか。1つ選べ。
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正解3
正答
3．頸動脈拍動確認
この問題のポイント
CPR中に規則的なQRS波形が出たら心拍が戻った可能性があるので、答えは「頸動脈拍動確認」です。脈があれば心拍再開、なければPEAとして圧迫を再開します。
解説
図の(A)はほぼ平坦で有効な心拍を示さない波形です。
図の(B)は規則的で幅の狭いQRSが出現した波形です。
心肺蘇生中に組織化された波形が出たら、10秒以内に頸動脈で脈を確認します。
脈が触れれば心拍再開後の管理へ移ります。
触れなければ無脈性電気活動（PEA）として胸骨圧迫を再開します。
心室細動ではないので電気ショックの適応はありません。
脈を確認する前にアドレナリンを投与したり、報告だけを優先したりするのは適切ではありません。
選択肢の確認
1．胸骨圧迫：脈の有無を確認してから継続を判断します。
2．電気ショック：VF・無脈性VTではなく適応がありません。
3．頸動脈拍動確認：組織化された波形が出たとき最初に行います。正答です。
4．アドレナリン1mg投与：心拍が再開していれば不要なので、まず確認が必要です。
5．MC指示医師に波形を報告：脈の確認の後に行います。
覚えるポイント
「CPR中に規則的なQRSが出現＝まず脈拍確認、脈なしならPEAとして圧迫再開」。
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