第47回・2024年
47C002｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
40歳の男性。自動車運転中にガードレールに衝突し、目撃した通行人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数24/分。脈拍96/分、整。血圧120/96mmHg。SpO2値94%。皮膚の湿潤と冷感および前額部挫創からの出血を認める。 この傷病者の緊急度判断において最も重要な症候はどれか。1つ選べ。
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正解4
正答
4．皮膚の湿潤と冷感
この問題のポイント
血圧が正常でも皮膚が冷たく湿っていれば、体が出血を代償しているサインなので、答えは4です。ショックの初期（代償期）を見逃さないことが大切です。
解説
本例は意識JCS1、呼吸数24/分、脈拍96/分、血圧120/96mmHgで、数値上は大きな異常がありません。
しかし脈圧（収縮期と拡張期の差）は24mmHgと狭くなっています。
皮膚の湿潤と冷感は、交感神経の緊張で末梢血管が収縮し発汗している所見です。
これは循環血液量の減少を代償している状態で、ショックの初期を示します。
前額部の挫創からの出血は量が多くなく、緊急度判断の中心にはなりません。
選択肢の確認
1．意識JCS1：軽度で緊急度の決め手にはなりません。
2．呼吸数24/分：軽度の頻呼吸です。
3．脈拍96/分：正常範囲内です。
4．皮膚の湿潤と冷感：ショックの初期を示す最も重要な所見です。正答です。
5．前額部挫創からの出血：頭皮の出血で緊急度の主因ではありません。
覚えるポイント
「血圧正常でも皮膚の蒼白・冷感・湿潤＝ショック代償期」「脈圧の狭小化にも注目」。
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