第47回・2024年
47C003｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
80歳の男性。大量に下血したため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS100。呼吸数12/分。脈拍144/分。血圧は測定できない。心電図モニター装着後に反応が消失した。自発呼吸を認めず、頸動脈の拍動も触知しない。その際の心電図モニター波形を示す。 まず行うべき処置はどれか。1つ選べ。
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正解2
正答
2．胸骨圧迫
この問題のポイント
波形があっても脈がなければ無脈性電気活動（PEA）なので、答えは「胸骨圧迫」です。PEAに電気ショックは効かず、直ちに圧迫を始めます。
解説
図の心電図は幅の狭いQRSが規則的に出ていますが、頸動脈の拍動は触れません。
これがPEA（心電図に波形はあるが脈がない心停止）です。
PEAは循環血液量減少、低酸素、心タンポナーデ、緊張性気胸などの治せる原因で起こります。
本例は大量下血による循環血液量減少が原因です。
対応は直ちに質の高い胸骨圧迫を開始し、換気を行います。
アドレナリン投与や静脈路確保の指示要請を進め、速やかに搬送します。
除細動は適応外で、酸素投与や人工呼吸、静脈路確保は圧迫を始めてから行います。
選択肢の確認
1．除細動：PEAには適応がありません。
2．胸骨圧迫：心停止と判断したら直ちに開始します。正答です。
3．酸素投与：胸骨圧迫の後に換気とともに行います。
4．人工呼吸：胸骨圧迫を開始してから組み合わせます。
5．静脈路確保：胸骨圧迫開始後に指示要請します。
覚えるポイント
「波形があっても脈がなければPEA→胸骨圧迫（ショック非適応）」「出血性のPEAでは輸液の指示要請も検討」。
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