49D020｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．小脳機能の異常

この問題のポイント

めまい、ろれつが回らない、片側の腕がぎこちないという組み合わせは小脳の障害なので、答えは2です。高血圧を背景にした小脳出血や小脳梗塞が疑われます。

解説

小脳は運動の協調と体のバランスを担当しています。
小脳が障害されると、回転性のめまい、構音障害（ろれつが回らない）が出ます。
四肢の失調（狙った動きができない）や体幹失調（立てない・歩けない）も生じます。
本例は四肢に麻痺がないのに右上肢がぎこちなく、小脳半球の失調の特徴です。
血圧212/108mmHgの高血圧と突然の発症から小脳出血を疑い、脳神経外科のある病院へ搬送します。
内耳の異常では構音障害や失調はありません。
血糖低下、心拍出量低下、迷走神経の過緊張では片側の失調は説明できません。

選択肢の確認

1．血糖値の低下：片側の失調や構音障害は説明できません。
2．小脳機能の異常：めまい・構音障害・片側の失調に一致します。正答です。
3．心拍出量の低下：失神性のめまいで、失調は伴いません。
4．内耳機能の異常：末梢性めまいで、構音障害や失調はありません。
5．迷走神経の過緊張：徐脈・血圧低下が主で、本例に合いません。

覚えるポイント

「めまい＋構音障害＋片側の失調（麻痺なし）＝小脳（中枢性めまい）→脳卒中として搬送」。