46D020｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
57歳の男性。安静時に胸が締め付けられる痛みが出現し60分以上持続するため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数20/分。脈拍72/分、整。血圧142/60mmHg。体温36.2℃。SpO2値98%。高脂血症と高血圧とで内服治療中である。 以前からも安静時に同様の痛みを自覚していたが、5分程度で消失していたとのことである。 この傷病者に現場でみられる特徴的な心電図所見はどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．STの上昇
この問題のポイント
安静時に60分以上続く締め付けられる胸痛は急性心筋梗塞を疑います。急性期の特徴的な心電図所見はST上昇で、12誘導心電図での確認と伝送が搬送先選定に直結します。
解説
以前は5分程度で消えていた胸痛（狭心症）が、今回は安静時に60分以上持続しているという経過は、冠動脈が閉塞した急性心筋梗塞の典型です。発症数時間以内の急性期には、閉塞した冠動脈の支配領域に対応する誘導でST上昇がみられ、ST上昇型心筋梗塞として緊急カテーテル治療の適応となります。異常Q波やT波の陰性化は時間が経ってから出現し、P波の消失は心房細動、PQ間隔の延長は房室ブロックの所見です。
選択肢の確認
1．P波の消失：心房細動の所見です。
2．P-Q間隔の延長：房室ブロックの所見です。
3．異常Q波：発症から時間が経過してから出現します。
4．STの上昇：急性期の心筋梗塞に特徴的です。正答です。
5．T波の陰性化：亜急性期以降の所見です。
覚えるポイント
「安静時20分以上の胸痛＝急性冠症候群→12誘導心電図でST上昇を確認・伝送→カテーテル治療可能な病院へ」。