46D021｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
70歳の男性。咳とともに血を吐いたため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS10。呼吸数32/分。脈拍116/分。血圧100/70mmHg。SpO2値78%。周囲の床にはコップ2杯分ほどの鮮紅色の血だまりがある。胸部聴診にて両肺のラ音が認められる。直ちに高流量酸素投与を開始したが、SpO2値は84%であった。 次に行うべき対応について適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1．補助換気を行う。
この問題のポイント
大量喀血で高流量酸素を投与してもSpO2が84%までしか上がらない場合、血液の誤嚥による換気・酸素化の障害が進んでおり、次に行うべきはバッグ・バルブ・マスクによる補助換気です。
解説
喀血では気道内に血液が流れ込み、肺での換気とガス交換が障害されます。頻呼吸と両肺のラ音、酸素投与でも改善しない低酸素は呼吸不全の進行を示し、補助換気で換気を補う必要があります。鼻根部の圧迫は鼻出血の処置であり喀血には無意味です。ショック体位は血液が気道へ流れ込みやすくなるため喀血では避け、患側を下にした側臥位や起坐位が望ましいです。N95マスクは結核が疑われる場合に隊員が装着するもので、傷病者に装着する資器材ではありません。静脈路確保はショックへの対応ですが、呼吸不全の改善が優先です。
選択肢の確認
1．補助換気を行う：酸素投与で改善しない低酸素に対する適切な処置です。正答です。
2．鼻根部を圧迫する：鼻出血の処置であり喀血には無効です。
3．ショック体位にする：血液が気道へ流れ込みやすくなり不適切です。
4．傷病者にN95マスクを装着する：N95マスクは隊員の防護用です。
5．静脈路確保と輸液の指示を要請する：換気の改善が優先されます。
覚えるポイント
「酸素投与でも改善しない低酸素＝換気不全→補助換気」「喀血はショック体位にせず、気道への血液流入を防ぐ」。