48D024｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
48歳の男性。就寝中、左腰背部の激痛を突然訴え、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数20/分。脈拍90/分、整。血圧142/68mmHg。体温36.7℃。SpO2値98%。痛みは軽減しているが腰背部に叩打痛を認める。 この傷病者で最も考えられる疾患はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．尿管結石
この問題のポイント
就寝中に突然発症した片側の腰背部の激痛で、痛みが変動し腰背部に叩打痛を認める場合、尿管結石が最も考えられます。
解説
尿管結石は夜間から早朝に突然の片側腰背部痛（疝痛）で発症し、痛みは強弱を繰り返し、患側の肋骨脊柱角に叩打痛を認め、血尿を伴います。バイタルサインは概ね安定します。急性膵炎は上腹部痛と嘔吐、自然気胸は胸痛と呼吸困難、腰椎すべり症や椎間板ヘルニアは慢性の腰痛や下肢の放散痛が主で、突然の激しい片側腰背部痛と叩打痛は尿管結石の特徴です。高齢者では大動脈瘤破裂との鑑別に注意します。
選択肢の確認
1．急性膵炎：上腹部痛が主体です。
2．自然気胸：胸痛と呼吸困難が主体です。
3．尿管結石：突然の片側腰背部痛と叩打痛に一致します。正答です。
4．腰椎すべり症：慢性の腰痛です。
5．腰椎椎間板ヘルニア：下肢への放散痛が特徴です。
覚えるポイント
「突然の片側腰背部痛＋叩打痛＋血尿＝尿管結石」「高齢者は大動脈瘤破裂を除外」。