48D024｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．尿管結石

この問題のポイント

夜中に突然の片側の腰背部痛と叩打痛があるので、答えは尿管結石です。結石が尿管を通るときの痛みは突然強く出て、腰を叩くと響くのが特徴だからです。

解説

尿管結石は夜間から早朝に、突然の片側の腰背部痛（疝痛）で発症します。
痛みは強くなったり弱くなったりを繰り返します。
患側の肋骨脊柱角（腰の背中側）を叩くと痛み、血尿を伴います。
バイタルサインはおおむね安定しています。
急性膵炎は上腹部の痛みと嘔吐が主です。
自然気胸は胸痛と呼吸困難が主です。
腰椎すべり症や椎間板ヘルニアは慢性の腰痛や下肢への放散痛が主です。
高齢者では大動脈瘤破裂との見分けに注意します。

選択肢の確認

1．急性膵炎：上腹部の痛みが主体です。
2．自然気胸：胸痛と呼吸困難が主体です。
3．尿管結石：突然の片側腰背部痛と叩打痛に一致します。正答です。
4．腰椎すべり症：慢性の腰痛が主体です。
5．腰椎椎間板ヘルニア：下肢への放散痛が特徴です。

覚えるポイント

「突然の片側腰背部痛＋叩打痛＋血尿＝尿管結石」「高齢者は大動脈瘤破裂を除外」。