49D027｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
32歳の男性。崩れ落ちた廃材の下敷きになっているところを発見され救急要請された。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧110/80mmHg。SpO2値96%。両下肢の感覚がないと訴えている。1時間前に受傷したことを聴取した。現場到着時の状況を写真に示す。救助隊による救出までさらに約30分かかる。 この傷病者の救出直後に致死的な病態を生じえるのはどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．横紋筋融解
この問題のポイント
廃材の下敷きになり1時間以上下肢が圧迫されている傷病者は、救出直後に圧迫解除でクラッシュ症候群が起こります。壊死した筋肉（横紋筋融解）からカリウムやミオグロビンが全身に流れ込み、致死的な高カリウム血症や急性腎不全を来します。
解説
長時間の圧迫で筋細胞が壊死し、圧迫が解除されると細胞内成分が一気に血中へ流れて高カリウム血症による心停止や、ミオグロビンによる腎障害、血漿の漏出によるショックが起こります。救出前から静脈路確保と輸液を行い、除細動パッドを装着して救出に備えます。神経損傷や下腿骨骨折は致死的ではなく、低酸素血症の所見はなく、うっ血性心不全は本例の経過に合いません。
選択肢の確認
1．神経損傷：感覚障害の原因ですが致死的ではありません。
2．横紋筋融解：クラッシュ症候群の本態で致死的な高カリウム血症を来します。正答です。
3．下腿骨骨折：致死的な病態ではありません。
4．低酸素血症：SpO2 96%で否定的です。
5．うっ血性心不全：本例の経過に合いません。
覚えるポイント
「長時間の圧迫→救出直後の高カリウム血症・ミオグロビン尿＝クラッシュ症候群→救出前の輸液とパッド装着」。