49D027｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．横紋筋融解

この問題のポイント

長時間押しつぶされた筋肉が壊れる横紋筋融解が起きているので、答えは2です。救出して圧迫が外れた直後に、壊れた筋肉から出たカリウムが全身に回り、心停止を起こす危険があります。

解説

写真のように廃材の下敷きになり、1時間以上下肢が圧迫されています。
救出までさらに30分かかるので、圧迫は長時間になります。
長く圧迫された筋細胞は壊死します（横紋筋融解）。
圧迫が解除されると、細胞の中身が一気に血液に流れ込みます。
高カリウム血症による心停止、ミオグロビンによる腎障害、血漿の漏出によるショックが起こります。
これをクラッシュ症候群といいます。
救出前から静脈路確保と輸液を行い、除細動パッドを装着して備えます。
神経損傷や下腿骨骨折は致死的ではなく、低酸素血症の所見はなく、うっ血性心不全は経過に合いません。

選択肢の確認

1．神経損傷：感覚障害の原因ですが、致死的ではありません。
2．横紋筋融解：クラッシュ症候群の本態で、致死的な高カリウム血症を来します。正答です。
3．下腿骨骨折：致死的な病態ではありません。
4．低酸素血症：SpO2 96%で否定的です。
5．うっ血性心不全：本例の経過に合いません。

覚えるポイント

「長時間の圧迫→救出直後の高カリウム血症・ミオグロビン尿＝クラッシュ症候群→救出前の輸液とパッド装着」。