49D018｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．皮膚乾燥

この問題のポイント

清涼飲料水の多飲による糖尿病ケトアシドーシス（ソフトドリンクケトーシス）なので、答えは4の皮膚乾燥です。高血糖で尿がたくさん出て、体が強く脱水します。

解説

甘い清涼飲料水を大量に飲み続けると高血糖が続きます。
インスリンの働きが足りず、ケトン体が作られてケトアシドーシス（血液が酸性に傾く状態）になります。
ケトン体は甘酸っぱいアセトン臭の原因です。
高血糖は尿量を増やし（浸透圧利尿）、脱水を起こします。
そのため皮膚や口の粘膜が乾燥し、頻脈や血圧低下が生じます。
アシドーシスを補うための深く大きなクスマウル呼吸も特徴です。
本例は低血糖ではなく高血糖で、貧血、瞳孔不同、血圧の左右差はこの病態に特徴的ではありません。

選択肢の確認

1．貧血：ケトアシドーシスの所見ではありません。
2．低血糖：高血糖の病態であり逆です。
3．瞳孔不同：脳ヘルニアなどの所見です。
4．皮膚乾燥：浸透圧利尿による脱水の所見です。正答です。
5．血圧の左右差：大動脈解離の所見です。

覚えるポイント

「清涼飲料水多飲＋アセトン臭＋意識障害＝ケトアシドーシス→脱水（皮膚乾燥・頻脈）、クスマウル呼吸、血糖測定」。