49D036｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．コンパートメント症候群

この問題のポイント

12時間以上、右腕を下にして倒れていたので、腕が自分の体重で長く圧迫されました。答えは5のコンパートメント症候群です。写真の腫れた右上肢は筋肉の区画の圧が上がった状態で、横紋筋融解も伴います。

解説

意識がない間、同じ姿勢で長時間圧迫された四肢では、筋肉が虚血になり、むくみます。
筋膜に囲まれた区画（コンパートメント）の中の圧力が上がります。
これがコンパートメント症候群です。
腫れと張り、強い痛み、他動的に伸ばしたときの痛み、感覚異常が出ます。
進行すると脈が触れなくなり、緊急の筋膜切開が必要です。
同時に横紋筋融解による高カリウム血症と急性腎不全にも注意します。
上腕骨骨折や上腕動脈損傷は外傷の機転がありません。
深部静脈血栓症は下肢に多く、デコルマン損傷は回転する機械などによる皮膚の剥離です。

選択肢の確認

1．上腕骨骨折：外傷の機転がありません。
2．上腕動脈損傷：直接の外傷はありません。
3．深部静脈血栓症：長時間臥床で下肢に多く、本例の上肢の腫脹の主病態ではありません。
4．デコルマン損傷：剥皮損傷で、本例には合いません。
5．コンパートメント症候群：長時間の自重圧迫による上肢の腫脹に一致します。正答です。

覚えるポイント

「意識消失で長時間同じ体位＝圧迫された四肢のコンパートメント症候群＋横紋筋融解（クラッシュ症候群）」。