49D037｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．車内温度を上げ保温する、4．救命救急センターに搬送する。

この問題のポイント

広範囲の熱傷に気道熱傷を疑う嗄声があるので、答えは2の保温と4の救命救急センターへの搬送です。広い熱傷は体温を失いやすいので冷やさず、重症熱傷を治療できる病院へ運びます。

解説

写真では体幹・四肢に広い熱傷があります。
嗄声（声のかすれ）は気道熱傷による喉頭のむくみの始まりを示します。
広範囲熱傷では皮膚のバリアが失われ、低体温になりやすいです。
創部の冷却は小さな範囲にとどめ、全身は車内を暖めて保温します。
嗄声があっても今は会話でき、自発呼吸が保たれているので用手的気道確保は不要です。
ただし気道のむくみが進むことに備え、早く挿管できる病院へ搬送します。
血圧164/108mmHgでショックはなく、静脈路確保の指示要請は本例で最優先ではありません。

選択肢の確認

1．創部を冷却する。：広範囲熱傷では低体温を招くため、冷却しません。
2．車内温度を上げ保温する。：広範囲熱傷の低体温予防として適切です。正答です。
3．用手的に気道を確保する。：現時点で気道は開通しています。
4．救命救急センターに搬送する。：気道熱傷を伴う重症熱傷の適切な搬送先です。正答です。
5．静脈路確保の指示要請をする。：ショックがなく、最優先ではありません。

覚えるポイント

「広範囲熱傷＝冷却より保温」「嗄声・顔面熱傷＝気道熱傷→救命救急センターへ、高濃度酸素」。