48D040｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
70歳の独居男性。真冬の朝、隣に住む家族が屋内の廊下で倒れているところを発見し救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS300。呼吸数6/分。脈拍40/分。血圧70/40mmHg。体温測定不可(32℃未満)。SpO2値90%(室内気)。フェイスマスク酸素6L投与下で92%。 この病態について適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．致死性不整脈が発生しやすい。
この問題のポイント
体温32℃未満の重度低体温症では心筋が過敏になり、心室細動などの致死性不整脈が発生しやすいため、傷病者を愛護的に扱います。シバリングは中等度以下でみられ、重度では消失します。
解説
偶発性低体温症は軽度（35〜32℃）、中等度（32〜28℃）、重度（28℃未満）に分けられます。本例は体温測定不能（32℃未満）で意識JCS300、徐脈、低血圧、徐呼吸を認め、中等度〜重度です。この段階では体温を保とうとするシバリングは消失し、粗暴な操作や体位変換で心室細動を誘発しやすいため、愛護的に扱い保温しながら搬送します。復温と体外循環による治療が必要なため、直近の二次医療機関ではなく集中治療のできる三次救急医療機関を選定します。ラリンゲアルマスクの挿入は心肺機能停止ではない本例では適応外です。
選択肢の確認
1．軽度低体温症である：32℃未満で中等度〜重度です。
2．致死性不整脈が発生しやすい：重度低体温の特徴です。正答です。
3．直近二次医療機関を選定する：体外循環などが可能な三次救急医療機関を選定します。
4．シバリングは高頻度に観察される：重度ではシバリングは消失します。
5．ラリンゲアルマスク挿入の指示要請を行う：心肺機能停止でなく適応外です。
覚えるポイント
「重度低体温＝シバリング消失・徐脈・意識障害・VFになりやすい→愛護的に扱い保温、三次救急へ」。