46D040｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
72歳の男性。冬の朝、暖房の無い居室内で下着一枚の姿で倒れているところを、家族が発見し救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS30-R。呼吸数12/分。脈拍36/分、整。血圧65/45mmHg。SpO2値測定不能。皮膚は非常に冷たく、腋窩体温は測定不能である。心電図モニター波形を示す。 この傷病者へまず行う処置として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．毛布による保温
この問題のポイント
冬の朝に薄着で倒れ、体温測定不能、徐脈と低血圧、心電図にJ波（オズボーン波）を認める傷病者は重度の偶発性低体温症です。まず行う処置はこれ以上の熱喪失を防ぐ保温です。
解説
図の心電図はQRSの終わりに特徴的な切れ込み（J波）がみられ、高度の低体温を示します。低体温症では心筋が過敏で、粗暴な操作や体位変換で心室細動を起こしやすいため、傷病者を愛護的に扱い、濡れた衣服を除去して毛布などで保温し、温めた車内で搬送します。輸液や気道確保の処置は必要に応じて行いますが、最初に行うべきは保温です。呼吸数12/分で気道が開通していれば、経口エアウエイや補助換気は現時点では必須ではありません。
選択肢の確認
1．半坐位：低体温症では仰臥位で愛護的に扱います。
2．毛布による保温：熱喪失を防ぐ最初の処置です。正答です。
3．静脈路確保と輸液：まず保温を行い、必要があれば指示要請します。
4．用手気道確保による補助換気：呼吸数12/分で現時点では必須ではありません。
5．経口エアウエイ挿入による気道確保：JCS30で咽頭反射があり、まず保温が優先です。
覚えるポイント
「低体温症＝J波・徐脈、愛護的に扱い保温、心室細動に注意、脈拍・呼吸の確認は長め（30〜45秒）」。