47C006｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．除細動パッドを装着する。

この問題のポイント

心電図が心室頻拍を示すショック状態なので答えは4です。いつ心停止に移行してもおかしくないため、まず除細動パッドを貼って備えます。

解説

図の波形は幅の広いQRSが速く規則的に続いており、単形性心室頻拍です。
脈拍140/分、血圧90/48mmHg、冷汗、SpO2低下があり、血行動態（血液の流れ）は不安定です。
胸痛から始まっているので、急性冠症候群に伴う致死性不整脈が疑われます。
まず除細動パッドを貼ってモニターを続け、心停止になれば直ちにショックできる体制を整えます。
起坐呼吸があり自発呼吸も保たれているので、気道確保や補助換気は最優先ではありません。
ショック体位は心原性ショックには向かず、静脈路確保もパッド装着より後です。

選択肢の確認

1．気道を確保する。：会話も呼吸も保たれており、最優先ではありません。
2．補助換気を行う。：自発呼吸があるので不要です。
3．ショック体位にする。：心原性ショックでは呼吸困難を悪化させます。
4．除細動パッドを装着する。：致死性不整脈への移行に備える最優先の処置です。正答です。
5．静脈路確保および輸液の指示要請を行う。：パッド装着の後に検討します。

覚えるポイント

「幅広QRSの頻拍＋ショック＝心室頻拍→まず除細動パッド装着」。