46C008｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．腹部大動脈瘤破裂

この問題のポイント

高齢男性の突然の強い腰痛に、頻脈・低血圧・皮膚蒼白・冷汗という出血性ショックの所見を伴う場合は、腹部大動脈瘤破裂をまず疑います。

解説

腹部大動脈瘤は高齢の男性、高血圧や喫煙歴のある人に多く、破裂すると後腹膜に大量出血して腰痛や腹痛とともに急速にショックに陥ります。尿管結石は激しい痛みでもショックにはなりにくく、急性膵炎や脊柱管狭窄症も急激なショックの原因としては典型的ではありません。急性心筋梗塞も鑑別に上がりますが、腰痛が主訴でショックを伴う高齢者では大動脈瘤破裂を最優先に考え、直ちに手術可能な医療機関へ搬送します。

選択肢の確認

1．尿管結石：激痛ですがショックにはなりません。
2．急性膵炎：上腹部痛が主体でショックは進行後です。
3．急性心筋梗塞：鑑別は必要ですが、腰痛とショックの組み合わせでは大動脈瘤破裂が優先されます。
4．脊柱管狭窄症：慢性の疾患でショックは起こしません。
5．腹部大動脈瘤破裂：腰痛と出血性ショックの組み合わせで最も疑われます。正答です。

覚えるポイント

「高齢者の突然の腰痛・腹痛＋ショック＝腹部大動脈瘤破裂」。腹部の拍動性腫瘤を確認し、圧迫は避けて速やかに搬送します。