46C007｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

1．脳梗塞

この問題のポイント

突然の片麻痺に心房細動を伴うので答えは1の脳梗塞です。心房でできた血栓が脳の血管に飛ぶ「心原性脳塞栓症」が最も考えられます。

解説

食事中に突然出た顔面のゆがみと左半身の筋力低下は、脳卒中の症状です。
心電図はP波がなく基線が細かく揺れ、RR間隔が不規則な心房細動を示しています。
心房細動があると左心房の中に血栓（血のかたまり）ができます。
この血栓が脳の動脈に飛んで詰まるのが心原性脳塞栓症（脳梗塞の一種）です。
頭痛がなく血圧も著しく高くないため、脳出血やくも膜下出血は考えにくいです。
心不全や心筋梗塞では片側の麻痺は説明できません。
発症時刻を確認し、血栓溶解療法や血栓回収療法ができる病院を選びます。

選択肢の確認

1．脳梗塞：心房細動を背景とした心原性脳塞栓症として最も考えられます。正答です。
2．心不全：片麻痺を説明できません。
3．脳出血：頭痛がなく血圧も高くないため典型的ではありません。
4．心筋梗塞：麻痺の原因にはなりません。
5．くも膜下出血：突然の激しい頭痛が特徴で、片麻痺は典型的ではありません。

覚えるポイント

「突然の片麻痺＋心房細動＝心原性脳塞栓症」。発症時刻の確認と再灌流療法ができる病院への搬送が鍵です。