48D006｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
18歳の女性。朝食にパンを食べた後ランニングをしたところ気分不良となったため、友人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS20。呼吸数28/分、整。脈拍135/分、整。血圧80/60mmHg。SpO2値90%(室内気)。皮膚は紅潮している。自己注射用アドレナリンは所持していない。 酸素投与を開始した後に、行う処置として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1．静脈路確保の指示要請をする。
この問題のポイント
食後の運動で発症した紅潮、頻脈、血圧低下、SpO2低下は食物依存性運動誘発アナフィラキシーによるショックです。自己注射用アドレナリンを所持していない場合、救急救命士はアドレナリンを投与できないため、酸素投与の後にショックに対する静脈路確保と輸液の指示要請を行います。
解説
アナフィラキシーショックでは血管拡張と血漿の漏出で循環血液量が相対的に不足するため、心肺機能停止前の重症傷病者として乳酸リンゲル液による静脈路確保と輸液の指示要請を行い、速やかに搬送します。アドレナリンの静脈内投与は心肺機能停止時に限られ、ショック状態の傷病者には行えません。喉頭鏡での異物確認や声門上気道デバイスは気道異物や心停止の処置であり、自発呼吸があるためバッグ・バルブ・マスクによる人工呼吸も不要です。
選択肢の確認
1．静脈路確保の指示要請をする：ショックへの適切な特定行為です。正答です。
2．喉頭鏡で異物の有無を確認する：気道異物ではありません。
3．声門上気道デバイスの指示要請をする：適応ではありません。
4．バッグ・バルブ・マスク人工呼吸を行う：自発呼吸があり不要です。
5．アドレナリン1mg静脈内投与の指示要請をする：心肺機能停止時に限られます。
覚えるポイント
「アナフィラキシーショックでエピペンなし＝酸素＋静脈路確保・輸液の指示要請＋早期搬送」「アドレナリン静注は心停止のみ」。