48D028｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
6歳の男児。気管支喘息に対して内服加療中である。本日昼食後に呼吸が苦しくなり、母親が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数28/分。脈拍124/分、整。血圧90/72mmHg。SpO2値95%(室内気)。眼瞼腫脹、皮膚紅潮および大腿部と前胸部とに膨疹を認める。吸気時の喘鳴音を聴取する。 この傷病者で緊急性が高いと判断する所見はどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．吸気時喘鳴音
この問題のポイント
食後の眼瞼腫脹、皮膚紅潮、膨疹はアナフィラキシーの皮膚症状ですが、吸気時の喘鳴は上気道（喉頭）の浮腫を示し、気道閉塞の危険がある最も緊急性の高い所見です。
解説
アナフィラキシーで生命を脅かすのは上気道浮腫による窒息と、血圧低下によるショックです。吸気時喘鳴（ストライダー）は喉頭浮腫の進行を意味し、急速に完全閉塞へ進むため、直ちにアドレナリンの投与（エピペンの所持確認）と早期搬送が必要です。血圧90/72mmHgは6歳児では正常範囲で、SpO2 95%も現時点では保たれ、眼瞼腫脹や膨疹は皮膚粘膜症状で緊急性は喘鳴に劣ります。
選択肢の確認
1．血圧90/72mmHg：6歳では正常範囲です。
2．SpO2値95%：保たれています。
3．眼瞼腫脹：皮膚粘膜症状です。
4．膨疹：皮膚症状です。
5．吸気時喘鳴音：喉頭浮腫による気道閉塞の危険を示します。正答です。
覚えるポイント
「アナフィラキシーの緊急サイン＝吸気性喘鳴・嗄声・呼吸困難（気道）、血圧低下（循環）」。