46D015｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
7歳の女児。友達の家に遊びに行き手作りクッキーを食べた後に気分不良を訴えた。友達の母が口唇の浮腫、全身の紅潮に気づき、女児が息が苦しいと訴えたために直ちに救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS20。呼吸数32/分、努力様。脈拍124/分、整。血圧76/40mmHg。SpO2値92%。皮膚は温かい。 この病態の特徴はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．血管透過性が亢進している。
この問題のポイント
食物摂取後の口唇浮腫、全身紅潮、呼吸困難、血圧低下、温かい皮膚はアナフィラキシーショックです。ヒスタミンなどにより血管が拡張し血管透過性が亢進して、血液分布異常性ショックとなります。
解説
アナフィラキシーでは肥満細胞から放出されたヒスタミンなどが血管を拡張させ、血管透過性を亢進させます。血漿成分が血管外へ漏れ出て浮腫や蕁麻疹が生じ、有効循環血液量が減少して血圧が低下します。末梢血管抵抗は低下し、皮膚は温かく紅潮します。中心静脈圧の上昇や心臓の拡張制限は心タンポナーデなどの閉塞性ショックの特徴で、循環血液量は増加ではなく相対的に減少します。
選択肢の確認
1．中心静脈圧が上昇している：血管拡張により中心静脈圧は低下します。
2．循環血液量が増加している：血漿の漏出で有効循環血液量は減少します。
3．血管透過性が亢進している：アナフィラキシーの中心的な病態です。正答です。
4．末梢血管抵抗が上昇している：血管拡張により低下します。
5．心臓の拡張が制限されている：心タンポナーデなどの機序です。
覚えるポイント
「アナフィラキシー＝血管拡張＋透過性亢進→血液分布異常性ショック（皮膚は温かい）→アドレナリン筋注」。