48D014｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．酸素飽和度の上昇

この問題のポイント

酸素を増やしたことが引き金なので、答えは酸素飽和度の上昇です。COPDの人は低酸素が呼吸の刺激になっており、酸素が増えると呼吸が弱まってCO2がたまるからです。

解説

COPD（慢性閉塞性肺疾患）の人は、慢性的に二酸化炭素（CO2）が高い状態です。
そのため呼吸中枢はCO2ではなく、低酸素によって刺激されています。
酸素を1L/分から3L/分に増やすと、酸素飽和度が上がります。
すると低酸素の刺激が弱まり、呼吸が減ってCO2がたまります。
CO2がたまると意識障害を起こし、これをCO2ナルコーシスといいます。
本例の呼吸数10/分と意識JCS100はこれに合います。
呼吸筋力の低下、死腔換気の増加、代謝亢進、代謝性アシドーシスは本例の誘因ではありません。
対応はバッグ・バルブ・マスクによる補助換気で、酸素は止めません。

選択肢の確認

1．呼吸筋力の低下：本例の誘因ではありません。
2．死腔換気の増加：本例の仕組みではありません。
3．全身代謝の亢進：本例の誘因ではありません。
4．酸素飽和度の上昇：低酸素刺激がなくなって換気が減り、CO2ナルコーシスを来しました。正答です。
5．代謝性アシドーシスの進行：本例はCO2がたまる呼吸性アシドーシスです。

覚えるポイント

「COPD＋酸素増量→SpO2上昇→換気低下→CO2ナルコーシス」「対応は補助換気（酸素は止めない）」。