第46回・2023年
46D018｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
75歳の女性。朝に意識を失っているのを家族が発見して救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS100。呼吸数6/分。脈拍72/分、整。血圧166/94mmHg。体温34.5℃。SpO2値92%(酸素2L/分投与中)。四肢の麻痺は認めない。「慢性肺疾患で在宅酸素療法中で前回の受診時より酸素投与量が増量された」と家族から聴取した。 この傷病者の意識障害の原因として最も考えられるのはどれか。1つ選べ。
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正解5
正答
5．高二酸化炭素血症
この問題のポイント
COPD患者で酸素を増やした後に呼吸数が減り意識障害が出たので答えは5です。CO2がたまって意識を失うCO2ナルコーシスの典型です。
解説
慢性のCOPD患者は普段からCO2が高い状態に慣れており、呼吸の刺激は「低酸素」で保たれています。
酸素投与量を増やすと低酸素の刺激が消え、呼吸が減ります。
するとCO2がさらにたまり、意識障害（CO2ナルコーシス）を起こします。
SpO2 92%と酸素化は保たれているのに、呼吸数6/分と少なく意識障害がある点が高二酸化炭素血症を示しています。
低酸素血症ならSpO2が低いはずです。
低体温34.5℃や低血糖、電解質異常も鑑別しますが、経過から最も合うのは高二酸化炭素血症です。
選択肢の確認
1．低血糖：経過に合わず、血糖測定で除外します。
2．低体温：34.5℃は軽度で意識障害の主因とは考えにくいです。
3．低酸素血症：SpO2 92%で酸素化は保たれています。
4．電解質異常：経過から示唆する所見がありません。
5．高二酸化炭素血症：酸素増量後の徐呼吸と意識障害はCO2ナルコーシスです。正答です。
覚えるポイント
「COPD＋酸素増量＋徐呼吸・意識障害＝CO2ナルコーシス」。対応は補助換気で、酸素を完全に止めることはしません。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
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