48D015｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．敗血症性ショック

この問題のポイント

感染がもとのショックなので、答えは敗血症性ショックです。高熱と、写真の下肢の重い感染に加えて、ショックなのに手足が温かいのが特徴だからです。

解説

数日前から右大腿の痛みと腫れがありました。
写真の右下肢は広く赤く腫れ、皮膚の変色や水疱があります。
壊死性筋膜炎などの重い軟部組織感染が疑われます。
感染によって炎症物質が出ると、末梢の血管が広がります。
そのためショックなのに手足が温かい（ウォームショック）のが敗血症性ショックの特徴です。
高熱、頻脈、血圧低下もこれに合います。
心原性や心外閉塞・拘束性ショックは頸静脈怒張を伴います。
神経原性ショックは徐脈と麻痺、アナフィラキシーはアレルゲンへの曝露と急な発症が特徴です。
いずれも本例の経過には合いません。

選択肢の確認

1．心原性ショック：心疾患の背景がなく、手足は冷たくなるはずです。
2．敗血症性ショック：感染源・高熱・温かい手足を伴うショックに一致します。正答です。
3．神経原性ショック：徐脈と麻痺を伴うので合いません。
4．心外閉塞・拘束性ショック：頸静脈怒張を伴うので合いません。
5．アナフィラキシーショック：急な発症とアレルゲン曝露が特徴で、合いません。

覚えるポイント

「感染巣＋高熱＋頻脈・低血圧＋温かい四肢＝敗血症性ショック」。輸液の指示要請と早期搬送を行います。