46D026｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．甘い呼気臭

この問題のポイント

インスリンを中断した後の嘔吐・頻脈・低血圧は糖尿病ケトアシドーシスなので答えは4です。ケトン体による甘酸っぱい呼気（アセトン臭）が特徴です。

解説

インスリンが足りないと、体はブドウ糖をエネルギーとして使えません。
代わりに脂肪を分解してケトン体を作り、血液が酸性に傾きます（ケトアシドーシス）。
高血糖により尿がたくさん出て（浸透圧利尿）脱水になり、頻脈・低血圧を来します。
悪心・嘔吐、腹痛、クスマウル呼吸（深く大きな呼吸）、アセトン臭の呼気がみられます。
振戦は低血糖の症状、黄疸は肝疾患、高体温は感染や熱中症の所見です。
下腿浮腫は心不全や腎疾患の所見で、脱水状態のケトアシドーシスではみられません。

選択肢の確認

1．振戦：低血糖の交感神経症状です。
2．黄疸：肝・胆道疾患の所見です。
3．高体温：ケトアシドーシスの特徴ではありません。
4．甘い呼気臭：ケトン体によるアセトン臭で特徴的です。正答です。
5．下腿の浮腫：ケトアシドーシスでは脱水で浮腫はみられません。

覚えるポイント

「インスリン中断＋嘔吐＋脱水＋アセトン臭＋クスマウル呼吸＝糖尿病ケトアシドーシス」。