47D038｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．脈拍消失

この問題のポイント

これはコンパートメント症候群で、脈が消えるのは一番最後なので答えは2です。症状は痛み→しびれ→麻痺→脈の消失の順に進みます。

解説

コンパートメント症候群は、筋肉を包む区画（コンパートメント）の中の圧が上がり、筋肉と神経が虚血になる病態です。
初期は受傷の程度に釣り合わない強い痛みと、他動的に伸ばしたときの痛みがあります。
次に神経の虚血で異常感覚（しびれ）が出て、続いて運動麻痺が現れます。
区画内の圧が動脈の圧を超えて脈が消えるのは、最も遅い末期の所見です。
つまり脈が触れるからといって、コンパートメント症候群を否定できません。
本例は足背動脈が触れず、すでに進んだ状態で、緊急の筋膜切開が必要です。

選択肢の確認

1．疼痛：最も早く出現します。
2．脈拍消失：最も遅れて出現する末期の所見です。正答です。
3．皮下出血：受傷直後からみられます。
4．異常感覚：神経虚血の比較的早い時期の所見です。
5．運動麻痺：異常感覚に続いて出現します。

覚えるポイント

「コンパートメント症候群＝疼痛→異常感覚→運動麻痺→脈拍消失（最後）」「脈があっても否定しない」。