47D037｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．ショックの進行が予測される。

この問題のポイント

高所墜落で骨盤に圧痛があり片脚が短くなっているので答えは4です。不安定型の骨盤骨折は大量出血するので、今は安定していてもショックを予測します。

解説

6mの墜落は縦方向の強い力が骨盤にかかる受傷機転です。
仙腸関節と恥骨の圧痛、下肢の変形がないのに片脚が短い所見は、垂直剪断型の骨盤骨折を示します。
片側の骨盤が上にずれるため脚が短くなり、骨盤輪が壊れた不安定型骨折です。
不安定型骨盤骨折は後腹膜に数リットルの出血を起こし得ます。
初期評価で異常がなくても、出血性ショックが進行すると予測して対応します。
骨盤の動揺性の確認は出血を増やすので行わず、ログロールも避けてフラットリフトで背面観察します。
骨盤固定具を装着し、速やかに搬送します。

選択肢の確認

1．下肢外固定を行う。：下肢に変形はなく、短縮は骨盤骨折によるもので、骨盤固定が優先です。
2．骨盤動揺を確認する。：出血を助長するため行いません。
3．安定型骨盤骨折を想定する。：垂直剪断型は不安定型です。
4．ショックの進行が予測される。：不安定型骨盤骨折では大量出血を予測します。正答です。
5．背面観察はログロールで行う。：ログロールは避け、フラットリフトで行います。

覚えるポイント

「墜落＋骨盤の圧痛＋下肢短縮＝垂直剪断型骨盤骨折→出血性ショックを予測、動揺確認・ログロール禁止」。