47D036｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
50歳の男性。つまずいて転倒した際にガラス戸で右胸部を受傷したため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数32/分、脈拍92/分、整。血圧140/80mmHg。SpO2値90%。右側胸部に長さ5cmの創を認め、血液を含む泡が呼吸に合わせて吹き出している。 この傷病者にみられる所見はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．右呼吸音減弱
この問題のポイント
胸部の創から呼吸に合わせて血液を含む泡が吹き出す所見は開放性気胸です。患側の肺が虚脱するため、患側（右）の呼吸音が減弱します。
解説
開放性気胸は胸壁に穴があいて胸腔と外気が交通し、吸気のたびに空気が胸腔へ吸い込まれて肺が虚脱する病態で、創からの気泡の噴出（吸い込み創）が特徴です。患側の呼吸音は減弱し、頻呼吸とSpO2の低下を来します。処置は三辺テーピング（密閉すると緊張性気胸になるため一辺を開放）で、搬送中は緊張性気胸への移行に注意します。心音減弱は心タンポナーデ、左胸郭膨隆や気管の右偏位は左側の緊張性気胸、奇異運動はフレイルチェストの所見です。
選択肢の確認
1．心音減弱：心タンポナーデの所見です。
2．左胸郭膨隆：患側は右で、左の異常ではありません。
3．右呼吸音減弱：患側の肺虚脱による所見です。正答です。
4．気管右側偏位：右の緊張性気胸なら気管は左へ偏位します。
5．右胸郭奇異運動：フレイルチェストの所見です。
覚えるポイント
「創から泡が出る＝開放性気胸→患側呼吸音減弱、三辺テーピング、緊張性気胸への移行に注意」。