49D014｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
50歳の男性。突然の悪心の後、トイレで大量の血液を嘔吐したため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS2。呼吸数28/分。脈拍118/分、整。血圧120/100mmHg。SpO2値94%。四肢の蒼白と冷感とを認める。腰痛のため2週間前から鎮痛解熱薬を内服している。 この傷病者の出血量は循環血液量の何%と推定されるか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．15〜30%
この問題のポイント
出血性ショックの分類では、脈拍100〜120/分、脈圧の狭小化（120/100mmHg）、四肢の蒼白・冷感、軽度の不安・意識変化がみられる状態はクラスⅡで、出血量は循環血液量の15〜30%に相当します。
解説
出血性ショックはクラスⅠ（15%未満：バイタル正常）、クラスⅡ（15〜30%：頻脈、脈圧狭小、皮膚蒼白冷感、収縮期血圧は保たれる）、クラスⅢ（30〜40%：収縮期血圧低下、脈拍120以上、意識障害）、クラスⅣ（40%以上：著明な血圧低下、意識消失）に分類されます。本例は脈拍118/分、血圧120/100mmHg（脈圧20）で収縮期血圧は保たれており、クラスⅡに該当します。鎮痛解熱薬（NSAIDs）の内服による消化性潰瘍からの出血が疑われます。
選択肢の確認
1．15%未満：バイタルサインはほぼ正常です。
2．15〜30%：頻脈・脈圧狭小・蒼白冷感に一致します。正答です。
3．30〜40%：収縮期血圧が低下します。
4．40〜50%：著明な血圧低下と意識障害を伴います。
5．50%以上：致死的な出血量です。
覚えるポイント
「クラスⅡ（15〜30%）＝頻脈・脈圧狭小・皮膚冷感、血圧はまだ保たれる」「クラスⅢ（30%以上）で血圧低下」。