49D033｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．気道閉塞

この問題のポイント

下顎の変形と前頸部の腫れがある顔面・頸部外傷なので、答えは2の気道閉塞です。舌根沈下や口の中の出血、首の血腫の増大で、搬送中に気道がふさがる危険があります。

解説

下顎骨が折れると舌を支える構造が失われ、舌根が沈下します。
口の中の出血や腫れも加わり、気道をふさぎます。
前頸部の腫れは血腫や喉頭損傷を示し、時間とともに大きくなって気道を圧迫します。
意識JCS20で、自分で気道を守る力が落ちています。
搬送中は嗄声（声のかすれ）、喘鳴、呼吸困難の出現に注意します。
吸引や体位の工夫、必要なら気道確保を行います。
バイタルは安定し胸腹部の所見がないため、不整脈、血圧低下、腹部膨隆、胸郭の左右差は最も注意すべき変化ではありません。

選択肢の確認

1．不整脈：本例の損傷からは予測されません。
2．気道閉塞：顔面・頸部外傷で最も警戒すべき変化です。正答です。
3．血圧低下：出血の所見はなく、優先度は低いです。
4．腹部膨隆：腹部に打撲痕がなく、可能性は低いです。
5．胸郭挙上の左右差：胸部所見は正常です。

覚えるポイント

「下顎骨折・前頸部腫脹＝気道閉塞の進行に注意（嗄声・喘鳴・呼吸困難を監視）」。