第47回・2024年
47C010｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
78歳の女性。7月某日、エアコンのない室内で倒れている所を友人が発見し救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数20/分。脈拍92/分、整。血圧100/50mmHg。体温39.0℃。SpO2値99%。頭痛と全身倦怠感とを訴える。皮膚は乾燥している。構音障害を認める。 この傷病者をⅢ度熱中症と判断しうる観察所見はどれか。1つ選べ。
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正解4
正答
4．構音障害
この問題のポイント
構音障害は脳の症状なので答えは4です。熱中症は中枢神経症状があればⅢ度と判断します。
解説
熱中症の重症度は、Ⅰ度（めまい・こむら返り）、Ⅱ度（頭痛・倦怠感・嘔吐）、Ⅲ度に分けられます。
Ⅲ度と判断する根拠は、意識障害・痙攣・小脳失調などの中枢神経症状、肝・腎機能障害、血液凝固異常のいずれかです。
本例は暑い室内で倒れ、体温39.0℃、皮膚乾燥、頭痛と倦怠感があります。
頭痛と倦怠感はⅡ度の症状です。
しかし構音障害（ろれつが回らない）は小脳失調を含む中枢神経症状なので、Ⅲ度と判断します。
Ⅲ度では積極的な冷却と輸液、集中治療のできる医療機関への搬送が必要です。
選択肢の確認
1．呼吸数：20/分で正常範囲です。
2．脈拍：92/分で、判断の根拠になりません。
3．頭痛：Ⅱ度の症状です。
4．構音障害：中枢神経症状であり、Ⅲ度の判断根拠です。正答です。
5．全身倦怠感：Ⅱ度の症状です。
覚えるポイント
「熱中症Ⅲ度の判断＝意識障害・痙攣・小脳失調（構音障害・歩行障害）・肝腎障害・DIC」。
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