46C010｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
63歳の男性。某年7月某日、午前11時頃、山で倒れているのを通行人が発見し救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS100。呼吸数32/分。脈拍188/分。血圧60mmHg(触診)。体温39.6℃。明らかな麻痺や痙攣はない。体表は乾燥しており、外気温は35℃である。直近の救急病院までの搬送に1時間を要する見込みである。 この傷病者への対応として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保及び輸液の指示要請を行う。
この問題のポイント
炎天下での意識障害、体温39.6℃、乾燥した皮膚、頻脈と血圧低下はⅢ度熱中症でショック状態です。搬送に1時間を要するため、現場から心肺機能停止前の静脈路確保と輸液の指示要請を行い、冷却しながら搬送します。
解説
救急救命士は、増悪するショックや長時間の搬送が見込まれる重症傷病者に対し、医師の具体的指示を受けて乳酸リンゲル液による静脈路確保と輸液を行えます。本例は熱中症による脱水とショックで、搬送に1時間かかるため輸液の適応です。意識JCS100の傷病者に冷水を飲ませると誤嚥や窒息の危険があります。血糖測定も意識障害の評価として行いますが、最も適切な対応はショックへの輸液です。麻痺や痙攣がなく外傷の情報もないため全身固定は不要で、自発呼吸があるため声門上気道デバイスの適応ではありません。
選択肢の確認
1．全身固定を行う：外傷の所見や情報がなく不要です。
2．冷水を飲ませる：意識障害があり誤嚥の危険があります。
3．血糖値を測定する：行ってもよいですが、ショックへの輸液が最も適切です。
4．声門上気道デバイスの指示要請を行う：自発呼吸があり適応ではありません。
5．乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保及び輸液の指示要請を行う：ショック状態で長時間搬送のため適切です。正答です。
覚えるポイント
「Ⅲ度熱中症＋ショック＋長時間搬送＝静脈路確保・輸液の指示要請、積極的冷却、意識障害では経口摂取禁止」。