48D035｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
20歳の男性。オートバイ走行中に自己転倒し、目撃者が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS30。呼吸数38/分。脈拍130/分、整。血圧83/44mmHg。SpO2値88%。頸静脈怒張と右胸部の膨隆とを認める。頸部から胸部に握雪感がある。聴診で右呼吸音が減弱している この傷病者のショックの原因はどれか。1つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2．静脈還流の減少
この問題のポイント
外傷後のショックで頸静脈怒張、患側胸部の膨隆、皮下気腫（握雪感）、患側呼吸音の減弱を認めれば緊張性気胸です。胸腔内圧の上昇により縦隔が圧迫され、静脈還流が減少して心拍出量が低下します。
解説
緊張性気胸では損傷した肺から胸腔へ空気が一方向に流入し続け、胸腔内圧が上昇して患側肺の虚脱、縦隔の健側偏位、上下大静脈の圧迫を起こします。静脈血が右心房に戻れなくなる（静脈還流の減少）ため心拍出量が減り、閉塞性ショックとなります。右心房圧はむしろ上昇し、末梢血管は代償的に収縮し、心筋収縮力自体は保たれます。左胸腔内圧は右胸腔内圧の上昇に押される形で影響を受けますが、ショックの原因は静脈還流の減少です。
選択肢の確認
1．右心房圧の低下：静脈圧は上昇し頸静脈が怒張します。
2．静脈還流の減少：緊張性気胸によるショックの機序です。正答です。
3．末梢血管の拡張：代償的に収縮します。
4．心筋収縮力の低下：心筋自体は保たれています。
5．左胸腔内圧の低下：ショックの原因ではありません。
覚えるポイント
「緊張性気胸＝胸腔内圧上昇→静脈還流減少→閉塞性ショック（頸静脈怒張・呼吸音減弱・皮下気腫・気管偏位）」。