48D035｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．静脈還流の減少

この問題のポイント

緊張性気胸なので、答えは静脈還流の減少です。胸の中の圧が上がって大静脈が押しつぶされ、血液が心臓に戻れなくなるからです。

解説

外傷後のショックに、頸静脈怒張、右胸の膨隆、皮下気腫（握雪感）、右呼吸音の減弱があります。
これは緊張性気胸です。
傷ついた肺から胸腔（肺を包む空間）へ空気が一方向に入り続けます。
胸腔内圧が上がり、患側の肺がつぶれ、縦隔が健側へ押されます。
上下の大静脈も圧迫されます。
静脈の血液が右心房に戻れなくなる（静脈還流の減少）ため、心拍出量が減ります。
これが閉塞性ショックです。
右心房圧はむしろ上がり、末梢血管は代償のために縮みます。
心筋の収縮力そのものは保たれています。
左胸腔内圧は押される影響を受けますが、ショックの原因ではありません。

選択肢の確認

1．右心房圧の低下：静脈圧は上がり、頸静脈が怒張します。
2．静脈還流の減少：緊張性気胸によるショックの仕組みです。正答です。
3．末梢血管の拡張：代償のためにむしろ縮みます。
4．心筋収縮力の低下：心筋そのものは保たれています。
5．左胸腔内圧の低下：ショックの原因ではありません。

覚えるポイント

「緊張性気胸＝胸腔内圧上昇→静脈還流減少→閉塞性ショック（頸静脈怒張・呼吸音減弱・皮下気腫・気管偏位）」。