49A069｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．瞳孔不同―内頸動脈瘤破裂

この問題のポイント

内頸動脈の動脈瘤は動眼神経を圧迫して瞳孔不同を起こすから答えは5です。ほかの組合せは眼の所見と病気が合っていません。

解説

内頸動脈と後交通動脈の分かれ目にできる動脈瘤は、動眼神経のすぐ隣にあります。
動脈瘤が大きくなったり破れたりすると動眼神経が麻痺します。
その結果、同じ側の瞳孔が開いて瞳孔不同になり、まぶたも下がります。
羞明（光がまぶしい）は髄膜炎や片頭痛の所見です。
眼球陥凹は眼窩吹き抜け骨折、毛様充血は急性緑内障発作の所見です。
群発頭痛では流涙や結膜充血が見られます。

選択肢の確認

1．羞明 ― 副鼻腔炎：羞明は髄膜炎などの所見で、副鼻腔炎の特徴ではありません。
2．複視 ― 群発頭痛：群発頭痛は流涙・鼻閉が特徴で、複視ではありません。
3．眼球陥凹 ― 緑内障発作：緑内障発作は毛様充血が特徴で、眼球陥凹ではありません。
4．毛様充血 ― 髄膜炎：毛様充血は緑内障発作の所見で、髄膜炎ではありません。
5．瞳孔不同 ― 内頸動脈瘤破裂：動眼神経麻痺による正しい組合せです。正答です。

覚えるポイント

「頭痛＋瞳孔不同＝内頸動脈-後交通動脈瘤・くも膜下出血・脳ヘルニア」。