49A069｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．瞳孔不同―内頸動脈瘤破裂

この問題のポイント

内頸動脈-後交通動脈分岐部の動脈瘤は動眼神経に接しており、増大や破裂で動眼神経麻痺を起こして同側の瞳孔散大（瞳孔不同）と眼瞼下垂を来します。

解説

羞明は髄膜炎や片頭痛、複視は動脈瘤や脳幹病変、眼球陥凹は眼窩吹き抜け骨折、毛様充血は急性緑内障発作の所見です。群発頭痛では流涙や結膜充血、髄膜炎では羞明がみられます。頭痛に瞳孔不同を伴えば動脈瘤やくも膜下出血、脳ヘルニアを疑います。

選択肢の確認

1．羞明―副鼻腔炎：羞明は髄膜炎などの所見です。
2．複視―群発頭痛：群発頭痛は流涙・鼻閉が特徴です。
3．眼球陥凹―緑内障発作：緑内障発作は毛様充血が特徴です。
4．毛様充血―髄膜炎：毛様充血は緑内障発作の所見です。
5．瞳孔不同―内頸動脈瘤破裂：動眼神経麻痺による正しい組み合わせです。正答です。

覚えるポイント

「頭痛＋瞳孔不同＝内頸動脈-後交通動脈瘤・くも膜下出血・脳ヘルニア」。