48A111｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．腹壁の緊張

この問題のポイント

腸管損傷では腹膜炎が起こり、腹壁が硬く緊張するので答えは2です。腹膜刺激症候の代表が筋性防御です。

解説

交通事故ではシートベルトやハンドルで腹部が強く圧迫されます。すると小腸などの腸管が傷つき、消化液や便が腹腔内に漏れます。漏れた内容物が腹膜炎を起こし、腹壁が硬く緊張します（筋性防御・板状硬）。腹膜炎では腸蠕動音は亢進ではなく減弱・消失します。腫瘤の触知や動脈拍動の触知は腹部大動脈瘤などの所見です。腹壁静脈の怒張は肝硬変の門脈圧亢進の所見です。腸管損傷は受傷直後は症状が乏しく、時間とともに腹膜刺激症候が現れることに注意します。

選択肢の確認

1．腫瘤の触知：腫瘍や大動脈瘤の所見で、腸管損傷を示す所見ではありません。
2．腹壁の緊張：腹膜炎による筋性防御で、腸管損傷を想起する所見です。正答です。
3．腸蠕動音の亢進：腹膜炎では腸蠕動音は減弱・消失します。
4．動脈拍動の触知：腹部大動脈瘤の所見です。
5．腹壁静脈の怒張：門脈圧亢進の所見です。

覚えるポイント

「腸管損傷＝遅れて腹膜炎（筋性防御・反跳痛・腸雑音消失）、シートベルト痕は腹腔内損傷の警告」。