48A111｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．腹壁の緊張

この問題のポイント

腸管損傷では腸内容が腹腔内に漏れて腹膜炎を起こし、腹壁の緊張（筋性防御）や反跳痛などの腹膜刺激症候が出現します。

解説

交通事故のシートベルトやハンドルによる腹部の圧迫で小腸などの腸管が損傷すると、消化液や便が腹腔に漏れて腹膜炎となり、腹壁が硬く緊張します（筋性防御・板状硬）。腸蠕動音は腹膜炎では減弱・消失し、腫瘤の触知や動脈拍動の触知は腹部大動脈瘤など、腹壁静脈の怒張は肝硬変の門脈圧亢進の所見です。腸管損傷は受傷直後は症状が乏しく、時間とともに腹膜刺激症候が現れることに注意します。

選択肢の確認

1．腫瘤の触知：腫瘍や大動脈瘤の所見です。
2．腹壁の緊張：腹膜炎による筋性防御で腸管損傷を想起します。正答です。
3．腸蠕動音の亢進：腹膜炎では減弱・消失します。
4．動脈拍動の触知：腹部大動脈瘤の所見です。
5．腹壁静脈の怒張：門脈圧亢進の所見です。

覚えるポイント

「腸管損傷＝遅れて腹膜炎（筋性防御・反跳痛・腸雑音消失）、シートベルト痕は腹腔内損傷の警告」。