Y2023M04E2Q17｜第2023年4月公表（第二種） 第一種・第二種衛生管理者免許試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

脳梗塞のうち、血管のその場で血栓ができる脳血栓症と、他の部位から運ばれた血栓などが詰まる脳塞栓症を区別します。

選択肢2は、両者の名称を逆にしています。

解説

脳血管障害は、血管が破れる出血性と、血管が詰まる虚血性に大別できます。

出血性には、くも膜下腔に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などがあります。虚血性の代表が脳梗塞です。

脳血栓症は、脳の血管の動脈硬化性病変などを背景に、その部位でできた血栓が血管を閉塞するものです。脳塞栓症は、心臓や動脈壁などでできた血栓が剥がれ、血流に運ばれて脳血管を閉塞するものです。

高血圧性脳症は、急激な血圧上昇によって脳の血流調節が破綻し、脳浮腫を生じる状態です。頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、視力障害、けいれんなどがみられます。

虚血性心疾患は、冠動脈から心筋への血流が不足する病態です。狭心症では通常、心筋の虚血は可逆的です。心筋梗塞では血流が途絶し、心筋が不可逆的な壊死に至ります。

ひっかけポイント
「血栓」はその場でできた血の塊、「塞栓」は他の部位から運ばれて詰まった物質と整理すると区別しやすくなります。

衛生管理者としての実務ポイント
突然の片麻痺、ろれつが回らない、経験したことのない激しい頭痛、強い胸痛などは緊急性の高い徴候です。本人を歩かせたり自動車を運転させたりせず、119番通報と職場の緊急連絡を行います。

選択肢の確認

1．出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
記述としては正しい。
くも膜下出血はくも膜下腔への出血、脳出血は脳実質内への出血です。

2．虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
正答。記述としては誤り。
脳血管自体の動脈硬化性病変などによるものが脳血栓症、心臓や動脈壁などから運ばれた血栓が閉塞するものが脳塞栓症です。名称が逆です。

3．高血圧性脳症は、急激な血圧上昇が誘因となって、脳が腫脹する病気で、頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状がみられる。
記述としては正しい。
急激で著しい血圧上昇に伴う脳浮腫により、頭痛、嘔吐、意識障害、視力障害やけいれんなどを生じます。

4．虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊死が起こる心筋梗塞とに大別される。
記述としては正しい。
狭心症では通常、心筋の虚血は一過性で可逆的です。心筋梗塞では、血流の途絶が続くことで心筋が壊死します。

5．運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
記述としては正しい。
運動で心臓に負荷をかけ、安静時には現れにくい心筋虚血に伴う心電図変化を確認するため、虚血性心疾患の発見に有用です。

この問題では「誤っているもの」を選ぶため、2が正答です。

覚えるポイント

• 脳血栓症は、脳血管のその場で血栓ができて詰まる。
• 脳塞栓症は、他の部位から運ばれた血栓などが脳血管を詰まらせる。
• 狭心症は可逆的な虚血、心筋梗塞は不可逆的な心筋壊死と整理する。
• 突然の神経症状や激しい胸痛は、迅速な救急要請につなげる。